據(jù)沈陽市政府新聞辦8月10日召開的新聞發(fā)布會消息，為進(jìn)一步解決民眾跨省異地就醫(yī)結(jié)算遇到的“急難愁盼”問題，沈陽市醫(yī)保局在加快推進(jìn)普通門診醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算基礎(chǔ)上，開展沈陽市門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作。
據(jù)沈陽市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心主任范俐娟介紹，門診慢特病一般是指一些治療周期長、對健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重且適合在門診治療的疾病。范俐娟說，當(dāng)前，我國高血壓、糖尿病患者人數(shù)已超過4億人，每年各種因素導(dǎo)致的死亡中，慢性病所占比例已近90%。隨著慢性病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)不斷加重，人口流動日益頻繁，群眾對門診跨省直接結(jié)算需求不斷加大。同時(shí)，由于各地門診慢特病政策差異較大，造成門診慢特病跨省直接結(jié)算工作困難重重。解決門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算難題已刻不容緩。
據(jù)悉，過去三年，國家在異地就醫(yī)直接結(jié)算工作方面連續(xù)開展了三項(xiàng)試點(diǎn)工作，沈陽市均成為試點(diǎn)城市。2020年，自助開通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)；2021年，開通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)；2022年，開通門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)。
目前，沈陽市門診慢特病病種共計(jì)44種，首批確定門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)的病種為5種。作為就醫(yī)地，開通了13家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。截至7月底，沈陽市參保人員門診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算257人次。
范俐娟說，鑒于門診慢特病患者就診過程的復(fù)雜性、特異性和不確定性等特點(diǎn)，沈陽醫(yī)保認(rèn)真研究，反復(fù)論證，優(yōu)化流程，制定了具有沈陽特色的門診慢特病待遇政策，該政策具有服務(wù)人群廣泛化、結(jié)算方式便捷化、待遇享受人性化、備案方式多元化等特點(diǎn)。
其中，在服務(wù)人群廣泛化方面，經(jīng)專家研究，結(jié)合全國各地開展情況，確定試點(diǎn)門診慢特病5種病種范圍，分別是：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療?；旧蠞M足了近50%的異地長期居外人員對門診慢特病的就醫(yī)需求。
在結(jié)算方式便捷化上，沈陽醫(yī)保將高血壓、糖尿病定額結(jié)算方式調(diào)整為限額支付方式，以支持參保人員線上結(jié)算。參保人可憑醫(yī)保電子憑證或持居民身份證、社會保障卡三種介質(zhì)實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算，避免了以往患者先行墊付現(xiàn)金后再返回參保地進(jìn)行報(bào)銷所帶來的困擾和負(fù)擔(dān)。
范俐娟表示，下一步沈陽市將進(jìn)一步做好門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，也將繼續(xù)依托國家異地結(jié)算平臺，加快醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)，積極參與國家、省組織的各項(xiàng)改革工作，力爭在先行試點(diǎn)的基礎(chǔ)上起到示范標(biāo)桿的引領(lǐng)作用，促進(jìn)醫(yī)保從“有沒有”到“好不好”的高質(zhì)量發(fā)展，讓廣大參保人員能夠共享醫(yī)保改革成果。（完）
