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福建三明，地處閩中山區(qū)，經(jīng)濟(jì)總量和地方財(cái)政收入均排名福建省中等靠后，這樣一個(gè)因國(guó)家小三線建設(shè)誕生的城市，從2012年以來(lái)因醫(yī)改而聲名鵲起。
福建三明，地處閩中山區(qū)，經(jīng)濟(jì)總量和地方財(cái)政收入均排名福建省中等靠后，這樣一個(gè)因國(guó)家小三線建設(shè)誕生的城市，從2012年以來(lái)因醫(yī)改而聲名鵲起。
四年時(shí)間，三明從“治藥”入手，繼而撬動(dòng)公立醫(yī)院改革、人事薪酬制度改革和醫(yī)保改革等“老大難”問(wèn)題。
然而，伴隨卓著成效的是針對(duì)三明醫(yī)改從未平息的爭(zhēng)議和質(zhì)疑。不斷有自稱三明本地醫(yī)生、醫(yī)院管理人員者表示，壓低藥品價(jià)格導(dǎo)致了藥品質(zhì)量下降和多種藥品短缺，說(shuō)好的醫(yī)務(wù)人員年薪制并未落實(shí)，老百姓（603883，股吧）的負(fù)擔(dān)并未真正降低……
7月12日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，推介作為首批醫(yī)改綜合試點(diǎn)省份的福建醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。三明作為福建醫(yī)改的頭陣成為發(fā)布會(huì)焦點(diǎn)，對(duì)于爭(zhēng)議，也做了正式回應(yīng)。
中標(biāo)藥品均經(jīng)“飛檢”
“拿奧美拉唑比較，中標(biāo)的是省里某廠家的藥，40mg頭孢曲松，阿奇霉素都是1到2元，靜脈炎比例非常高，容易過(guò)敏，基本不敢用。門(mén)診用過(guò)一次阿奇霉素，過(guò)敏性休克了。”一位自稱是三明醫(yī)生的網(wǎng)友對(duì)媒體表示。
三明著力壓低藥品價(jià)格，是否帶來(lái)了藥品供應(yīng)質(zhì)量方面的隱患？7月12日的發(fā)布會(huì)上，記者就此向三明市衛(wèi)生計(jì)生委副主任于修芹求證。
于修芹表示：“目前無(wú)法確定藥品價(jià)格和藥品療效之間存在多少正比關(guān)系。從市場(chǎng)情況來(lái)看，藥品價(jià)格虛高，嚴(yán)重背離價(jià)值，因此貴藥不一定是好藥。”
而福建醫(yī)改特聘顧問(wèn)、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員應(yīng)亞珍告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者，“一分價(jià)錢一分貨。背后有市場(chǎng)規(guī)律的支撐。”
應(yīng)亞珍認(rèn)為，目前三明的做法是壓低藥價(jià)虛高部分，這種虛高主要是由流通等環(huán)節(jié)導(dǎo)致的，藥企在其中起到的作用有限。因此，只要這種“壓價(jià)”沒(méi)有使藥企的價(jià)格低于成本，對(duì)其收益影響不大，藥企就不存在偷工減料的動(dòng)力。
此外，應(yīng)亞珍表示，藥品招標(biāo)采購(gòu)要解決的問(wèn)題是在藥品質(zhì)量合格的前提下、在合理范圍內(nèi)，以盡可能低的價(jià)格采購(gòu)藥品。在這個(gè)系統(tǒng)內(nèi)，藥品質(zhì)量合格是前提，而不是藥品招標(biāo)采購(gòu)要解決的問(wèn)題。
對(duì)此，福建省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處處長(zhǎng)楊閩紅表示，福建省食藥監(jiān)部門(mén)對(duì)全省的中標(biāo)藥品，均以“飛行檢查”方式實(shí)行非常嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)督。根據(jù)檢查結(jié)果，藥品的質(zhì)量均是合格、可信賴的。
而對(duì)于有醫(yī)生、患者提出藥品過(guò)敏現(xiàn)象，應(yīng)亞珍表示，其原因是什么還需要進(jìn)一步調(diào)查。藥品質(zhì)量是否是真正的原因，應(yīng)從當(dāng)?shù)蒯t(yī)政醫(yī)管部門(mén)對(duì)藥品事故、不良反應(yīng)調(diào)查、監(jiān)測(cè)結(jié)果中驗(yàn)證。
至于醫(yī)改是否加劇了三明的藥品斷供情況，應(yīng)亞珍表示，據(jù)其多年在醫(yī)院藥房的跟蹤調(diào)查，藥品斷供在改革前就存在，改革后，斷供情況沒(méi)有明顯變化。
應(yīng)亞珍稱，導(dǎo)致藥品斷供的原因有很多，因?yàn)樗幤繁旧砝麧?rùn)薄，甚至沒(méi)有利潤(rùn)而導(dǎo)致的斷供現(xiàn)象在全國(guó)也普遍存在。此外，即使果真存在斷供加劇的情況，在抓“藥價(jià)虛高”的主要矛盾中，冒出小問(wèn)題、新問(wèn)題，也很正常。
應(yīng)亞珍建議，為防止低價(jià)藥斷供，福建省將來(lái)應(yīng)出臺(tái)具體的“打補(bǔ)丁”政策，確保低價(jià)藥、常用藥合理的利潤(rùn)空間。
此外，三明還探索了藥品報(bào)備制度，如果出現(xiàn)藥品短缺，醫(yī)院會(huì)立刻報(bào)備，以便衛(wèi)生部門(mén)調(diào)配替代藥品。
年薪制與績(jī)效考核掛鉤
三明醫(yī)改中醫(yī)務(wù)人員的年薪制，從實(shí)施之初就備受外界稱道。記者了解，這項(xiàng)制度最早從醫(yī)院院長(zhǎng)、醫(yī)師、藥師、技師開(kāi)始。
但據(jù)媒體報(bào)道，有三明當(dāng)?shù)蒯t(yī)生表示，年薪制度實(shí)為“一紙空文”，對(duì)大部分醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，能拿到規(guī)定年薪的60%已屬不易。還有人反映，實(shí)行年薪制以后，三明的醫(yī)護(hù)人員流失嚴(yán)重。
對(duì)此，于修芹回應(yīng)，“由于缺乏區(qū)位優(yōu)勢(shì)，三明市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平在福建省九個(gè)設(shè)區(qū)市中位置靠后，人才流動(dòng)是三明市的常態(tài)，并非醫(yī)改產(chǎn)物。近幾年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也顯示，相較改革前，改革后的人才流動(dòng)沒(méi)有太大變化”。
應(yīng)亞珍則稱，通過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，三明的年薪制實(shí)為“目標(biāo)年薪制”，在這個(gè)制度中，目標(biāo)年薪是作為天花板的限額。醫(yī)務(wù)人員實(shí)際能拿到多少年薪，還是與績(jī)效考核和醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況掛鉤。
應(yīng)亞珍認(rèn)為，與績(jī)效考核脫鉤的年薪制必然難以體現(xiàn)多勞多得，因此，在年薪制的基礎(chǔ)上加入績(jī)效考核，是一個(gè)頗為精巧的設(shè)計(jì)。記者了解到，經(jīng)過(guò)測(cè)算，醫(yī)務(wù)人員平均能拿到目標(biāo)年薪的80%到85%。
應(yīng)亞珍也承認(rèn)，三明改革之初，確實(shí)出現(xiàn)過(guò)少量外流現(xiàn)象，這主要是因?yàn)檫^(guò)去一些能拿較多藥品回扣的主任醫(yī)師無(wú)回扣可拿，收入明顯減少，導(dǎo)致其外流。“這只能說(shuō)明改革還沒(méi)有連片聯(lián)動(dòng)，使灰色收入還有存在空間，而非改革的弊端。”
110102000668（1）號(hào)