導讀
隨著人們生活水平的不斷提高和生活方式的改變,人口老齡化的發(fā)展和診斷技術(shù)的提高,糖尿病等慢性病的發(fā)病率也逐年升高。在歐美等發(fā)達國家中,糖尿病并發(fā)癥引起的死亡人數(shù)是繼心血管疾病、腫瘤之后排在第三位的疾病。對大多數(shù)糖尿病患者而言,除飲食控制和運動方式調(diào)節(jié)外,合理使用降糖藥物可達到良好控制血糖的目的。然后大多數(shù)患者缺乏對糖尿病藥物知識的了解,跟風用藥、隨意停藥、隨意合并用藥,導致血糖控制并不理想。因此,如何合理選擇糖尿病藥物、提高治療效果、控制并發(fā)癥發(fā)生,確?;颊甙踩?、合理、經(jīng)濟用藥就至關(guān)重要。合理用藥百科今天為大家分享糖尿病合理用藥的7個重點。
糖尿病的概述
1、血葡萄糖水平慢性增高為特征的代謝疾病群
2、主要包括Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病
3、教育患者謹遵醫(yī)囑治療,提高自我管理能力
4、并發(fā)癥導致失明、截肢、腎衰、心腦血管疾病等
糖尿病的定義
糖尿?。╠iabetesmellitus,DM)是一組因胰島素絕對或相對分泌不足和(或)胰島素利用障礙引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂性疾病,以高血糖為主要標志。
糖尿病的典型臨床表現(xiàn)為“三多一少”,即多飲、多尿、多食和體重下降,以及血糖高、尿液中含有葡萄糖等,病程久可引起多系統(tǒng)損害,導致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官的慢性進行性異變、功能減退及衰竭,病情嚴重或應激時可引起急性嚴重代謝紊亂。
糖尿病是導致心腦血管疾病、死亡、截肢、失明、腎功能衰竭和心力衰竭的重要原因。
七個重點
1藥物種類
口服降糖藥分為如下幾種:
(1)促進胰島素分泌的藥物:
如磺脲類藥物,包括格列本脲(優(yōu)降糖)、格列吡嗪(美吡達,優(yōu)噠靈、瑞易寧),非磺脲類促胰島素分泌的藥物或稱苯甲酸類促胰島素分泌藥物(格列奈類),如瑞格列奈(諾和龍、孚來迪)、那格列奈(糖力)。
(2)非促進胰島素分泌的藥物
如雙胍類(二甲雙胍、格華止、迪化糖錠、美迪康等),葡萄糖苷酶抑制劑(拜糖蘋、卡博平、倍欣)。
(3)胰島素增敏劑:
噻唑烷酮類,包括吡格列酮(艾汀),羅格列酮(文迪雅)。促進胰島素分泌的藥物,只有在胰腺分泌功能還正常的情況下才可選用。
2藥物劑量
為了減少副作用、避免中毒,多數(shù)藥物都會標明每日最大服用量。藥物劑量準確,才能達到服用最小劑量、起到最大療效和產(chǎn)生最小副作用的效果。實際上,不少患者服藥超過了每日最大服用劑量,如優(yōu)降糖每日服用8片,格列齊特每日服用6~8片等。經(jīng)驗證明,超限服用只會增加副作用,并不增加療效。服用磺脲類藥物應從小劑量開始,謹防低血糖,服用10~15日后,根據(jù)患者餐后血糖的情況調(diào)整劑量,肝、腎功能不良者忌用。
3服藥時間
某糖尿病患者,一直口服降糖藥,藥是大醫(yī)院專家開的,服藥量也無錯誤,但血糖始終控制不好,有時還出現(xiàn)低血糖?原因是患者服降糖藥均于餐后1小時左右,這時血糖已很高,再降血糖效果就比較差,還有可能出現(xiàn)下一餐前的低血糖。絕大多數(shù)降糖藥應在餐前20~30分鐘服用,其目的是在體內(nèi)營造一個藥物環(huán)境,就餐后藥物就能發(fā)揮應有的作用,使血糖不升高。如餐后服藥,由于藥吸收需要一定時間,往往是餐后血糖先升高,藥物吸收后再降低。相比較,前者降糖效果好。當然也有些藥在餐后即時服用,是因該藥胃腸反應較大,如二甲雙胍等。另外有些藥要求進餐開始同時服用,是因該藥物吸收快,用餐時正是藥物發(fā)揮降糖作用的時間,如那格列奈(唐力)等。
4對癥用藥
血糖高應服用降糖藥是常識,但是否對癥用藥往往被忽視,從而常造成治療過錯。例如優(yōu)降糖,屬磺脲類藥,可刺激胰腺分泌更多胰島素,從而可降低血液中葡萄糖含量,其降血糖快、效果好。如果你沒有高胰島素血癥,服用磺脲類藥物是正確的,但如你伴有高胰島素血癥,服用優(yōu)降糖則是錯誤的。這樣將導致高胰島素血癥更加嚴重,而且會加重胰腺負荷,小馬拉大車,長此以往可導致胰腺功能衰竭。
5因人用藥
根據(jù)患者自身體質(zhì)、健康狀況用藥。比如,有的患者較胖,首選的口服降糖藥是雙胍類和葡糖苷酶抑制劑,因它們不增加體重,而服用磺脲類藥物可使體重增加。又如,糖尿病腎病患者應選用格列喹酮(糖適平),因其代謝產(chǎn)物只有5%經(jīng)腎排出,對腎功能的負荷較小。
6胰島素治療
糖尿病胰島素治療療效好,副作用小,不上癮。根據(jù)病情,可隨時選用胰島素治療或改用口服降糖藥。對無明顯胰島素抵抗或高胰島素血癥的初期輕型糖尿病患者,可采取早期胰島素治療。據(jù)報道,初期輕型糖尿病患者采用4周的胰島素治療,然后僅采用飲食、運動治療,可在2~3年內(nèi)不用服降糖藥。
7聯(lián)合用藥
聯(lián)合用藥是治療糖尿病的最佳選擇。聯(lián)合用藥可使每單藥的選用劑量減少,當然副作用也減小。每單藥間有互補性,能更好適應患者多變的病情。常用的聯(lián)合療法,如磺脲類+雙胍類或葡糖苷酶抑制劑、雙胍+葡糖苷酶抑制劑或胰島素增敏劑、胰島素治療+雙胍類或葡糖苷酶抑制劑等。聯(lián)合用藥的一般原則是,2種降糖作用機制不同的藥物聯(lián)合選用,不提倡3類降糖藥物聯(lián)合選用。
?結(jié)語
糖尿病作為一種伴隨終身的慢性疾病,患者需要長期服藥.由于該病病程長,患者個體差異大,對藥物的選擇和服用藥物的依從性方面都缺乏一定的科學指導.所以藥師面對糖尿病患者需要謹慎指導。牢記以上7個重點,掌握糖尿病合理用藥。