剛剛送走“史上最漫長”假期,轉(zhuǎn)眼暑假也過了一半有余,在接二連三的長假里,您的孩子是否都圍著“電腦、手機、電視”轉(zhuǎn)?長時間接觸各種電子產(chǎn)品,受疫情和天氣影響外出運動及參與體育鍛煉大大減少,令人擔心的視力下降等問題也逐漸凸顯出來。
家長們聽說了一款“近視神藥”——0.01%的阿托品滴眼液??墒菄宜幈O(jiān)局當前并沒有批準低濃度阿托品作為控制近視進展使用,也無市售低濃度阿托品滴眼液,于是家長們將目光投向了用于治療青少年假性近視的眼藥水:消旋山莨菪堿滴眼液。那么這兩種家長眼中的“神藥”到底是什么呢?
這兩種滴眼液其實是同一類藥物。藥學上它們同屬于一類叫做“M受體阻滯劑”的藥物。這類藥物有一個共同的作用:解除平滑肌痙攣。
為什么這“M受體阻滯劑”就能對近視有效呢?
簡單來說,眼球其實就像一架照相機,要拍清楚照片,就需要將景象清晰地聚焦在底片上。對焦的過程就叫調(diào)節(jié),這是依賴眼內(nèi)肌肉的運動完成的??唇拖駨椈墒湛s,也就是調(diào)節(jié)緊張,看遠就像彈簧舒張,也就是調(diào)節(jié)放松,過度的調(diào)節(jié)收縮導致眼內(nèi)肌肉過度緊張,如果收縮后不能自如舒張,就會導致遠處景象不能清晰地聚焦到視網(wǎng)膜之前,這就形成了近視。
“M受體阻滯劑”能解除平滑肌痙攣,有松弛平滑肌、擴張血管的作用,因此可以解除睫狀肌痙攣,促使視力改善。
市面上常見的阿托品眼用凝膠可以替代0.01%的阿托品滴眼液嗎?
不行!我國批準生產(chǎn)市售的阿托品眼用制劑有阿托品眼用凝膠和眼膏兩種,他們的規(guī)格均為10mg/g,相當于1%,是臨床常用的一種散瞳藥物,可使瞳孔放大,通常用于眼底檢查和驗光配鏡屈光度檢查前散瞳。
阿托品眼用凝膠和眼膏的藥物濃度較高,可用于鑒別青少年假性近視,但不可治療近視,更不能常用。
新加坡國立眼科研究所進行了一項長達5年的AtropinefortheTreatmentofMyopia(ATOM)臨床研究,比較了不同濃度的阿托品眼藥水(0.01%,0.1%,0.5%和1%)對6-12歲的兒童近視控制作用。研究發(fā)現(xiàn),阿托品可以抑制近視加深以及眼軸增長,緩解青少年近視發(fā)展。前兩年使用1.0%、0.5%、0.1%和0.01%濃度的阿托品,延緩近視發(fā)展的程度分別是80%、75%、70%和60%。兩年后停止用藥,停藥1年內(nèi),曾經(jīng)使用阿托品濃度越高的近視患兒反彈及后期發(fā)展越快,但0.01%濃度的阿托品近視反彈現(xiàn)象則不明顯。因此認為防治近視最佳的阿托品使用濃度是0.01%。
消旋山莨菪堿是用于治療青少年假性近視的,那對單純的視力下降是否有效?或者能否預防近視?
是能的!消旋山莨菪堿滴眼液是國家藥品監(jiān)督管理局批準生產(chǎn),用于治療青少年假性近視的藥品。早在2008年,國內(nèi)已有醫(yī)院進行了一次為期三年的0.5%消旋山莨菪堿滴眼液臨床使用追蹤觀察,研究中120例(240眼)經(jīng)治療后,均呈現(xiàn)視力提高,其中近視度數(shù)降低最少0.50D,最多1.50D。
由此說明,對于目前兒童期及青少年期的屈光不正患者,大部分均有假性近視存在的情況,經(jīng)用0.5%消旋山莨菪堿滴眼液滴眼治療,假性近視或部分假性近視可以被消除。而且其作用時間短(大約6小時),睡前使用不會影響第二天正常學習。該藥還有明顯的解除血管尤其是微血管痙攣并有鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)的作用。
所以“近視神藥”真的那么“神”嗎?
當然不是!它們可是處方藥!這代表了這類藥物存在“正作用”的同時還有不能忽視的“副作用”,需要在醫(yī)生或藥師的指導下使用。
首先,在用藥前,需要通過眼部檢查排除使用縮瞳藥物、局部炎癥或病灶刺激調(diào)節(jié)中樞或是眼部器質(zhì)性病變引起的假性近視。
其次,對于眼壓異?;蛘?、淺前房眼患者,藥物會有激發(fā)青光眼急性發(fā)作的危險,必須要加以排除。
最后,即使在藥物使用中,也有實踐證明一部分患兒點了眼藥水以后會出現(xiàn)怕光,近距離看東西不清等不良反應。少數(shù)患兒眼瞼出現(xiàn)發(fā)癢、紅腫、結(jié)膜充血等藥物過敏反應。還有一部分患兒即使點了眼藥水,也不能夠有效控制近視的進展。
所以,認為近視了,簡單依靠滴眼藥水就能解決問題的想法,是萬萬要不得的。
對于已經(jīng)在使用這類滴眼液的孩子又該注意些什么呢?
首先當然是要確保安全!確保您的孩子是在已經(jīng)做了充分的眼部檢查,確認眼部環(huán)境適合使用藥物的情況下,在得到醫(yī)生的許可后使用。
其次在滴眼操作中請注意容器開口不要接觸任何物體,保持清潔,用后及時擰緊瓶蓋。滴眼后閉眼休息2-3分鐘,同時用手壓住眼內(nèi)角,以減少藥物流入鼻腔。用藥后可能出現(xiàn)輕微瞳孔擴大、看近物模糊等副作用,可以把用藥時間調(diào)整到晚上睡前。如果出現(xiàn)其他各種不適,請及時就診。
最后請在避光陰涼處妥善保存,滴眼劑開啟后最多可使用4周。
那么怎樣才能既安全,又有效的防控近視呢?
減少近距離用眼,注意用眼姿勢、增加戶外運動是防控近視最重要的方法。同時應該定期到醫(yī)院做健康檢查,監(jiān)測近視的發(fā)生發(fā)展趨勢并及時干預,及時治療。
這里也給各位家長們準備了幾條建議:
養(yǎng)成良好的用眼習慣。孩子居家學習和上網(wǎng)課時,選擇視頻工具要堅持“寧大勿小”的原則,選擇順序依次為投影、電視、電腦、平板電腦、手機。電子產(chǎn)品的屏幕顯示務必調(diào)整到合適的亮度水平,屏幕的白色部分亮度調(diào)整到與周圍環(huán)境光線中一張白紙的亮度相當即可。夜晚屏幕過亮更容易造成視覺疲勞,應避免在黑暗的室內(nèi)看屏幕。長時間閱讀建議使用黑白電子墨水(EInk)屏幕。
使用電子產(chǎn)品時還要強調(diào)‘20-20-20’口訣:看屏幕20分鐘以后,要抬頭遠眺20英尺,也就是6米外20秒以上。學齡前兒童,應盡量減少電子產(chǎn)品的使用,看動畫片的時間每次不宜超過15分鐘,每天累計不能超過1小時。這樣才能使眼內(nèi)肌肉得到放松,從而緩解視疲勞。
生活方面,飲食注意營養(yǎng)均衡,多吃深色蔬菜水果,不暴飲暴食,少吃糖。保證充足的睡眠,熬夜會促進近視發(fā)展。每天白天在戶外活動2小時以上,實在沒時間也要做到100分鐘以上。記得是白天哦!
有良好科學的生活習慣,就會帶來良好的身體狀態(tài)。祝愿每一個孩子都能有一雙明亮的眼睛!
參考文獻
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[6]0.5%消旋山莨菪堿滴眼液在青少年近視防治中的臨床療效觀察-醫(yī)學信息,2010.23(9)