上個(gè)世紀(jì)80年代，澳大利亞兩位學(xué)者RobinWarren與BarryMarshall在人體胃液中分離出一種彎曲的細(xì)菌，認(rèn)為它是導(dǎo)致胃潰瘍的“元兇”，為了向人們證實(shí)這個(gè)理論，馬歇爾服用了試管里面的細(xì)菌并且在不久后罹患胃潰瘍，而后使用抗生素治愈了胃潰瘍。
這項(xiàng)試驗(yàn)和彎曲細(xì)菌都成功的引起了所有人的注意。沒錯(cuò)，就是幽門螺旋桿菌，這位以身試菌的Marshall學(xué)者和他的小伙伴Warren二人也因此獲得了2005年的諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。
大量研究發(fā)現(xiàn)，幽門螺桿菌（Helicobacterpylori，Hp）不僅可以通過感染胃粘膜細(xì)胞，引起胃潰瘍，也和胃癌發(fā)生密切相關(guān)。人類是目前Hp感染唯一明確的傳染源，從感染患者的胃腸道分泌物、唾液、牙齦和糞便中都能夠分離出Hp，表明胃‐口、口‐口傳播和糞‐口傳播是可能的重要傳播途徑。我國(guó)Hp感染率為40%~90%，平均為59%。這與我國(guó)飲食習(xí)慣和餐桌文化密切相關(guān)。
對(duì)于有消化道癥狀以及有胃癌家族史的人群（尤其是35歲以上人群）應(yīng)進(jìn)行幽門螺桿菌篩查。幽門螺旋桿菌的篩查方法常采用呼氣試驗(yàn)或者抽血檢驗(yàn)，當(dāng)看到陽(yáng)性結(jié)果時(shí)，拿到報(bào)告第一時(shí)間應(yīng)該是就醫(yī)，而不是自行用藥，需要由醫(yī)生來判斷您是否需要用藥。
《第五次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》推薦鉍劑四聯(lián)方案作為主要的經(jīng)驗(yàn)性治療根除Hp方案，總共包括7種方案，各方案的基本組成是：標(biāo)準(zhǔn)劑量質(zhì)子泵抑制劑+標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑+2種抗菌藥物，劑量及用法等情況見下表。我國(guó)多數(shù)地區(qū)為抗菌藥物高耐藥地區(qū)，推薦經(jīng)驗(yàn)性鉍劑四聯(lián)治療方案，療程為10-14天（根除率>90%）。根除方案中抗菌藥物組合的選擇應(yīng)參考當(dāng)?shù)厝巳褐斜O(jiān)測(cè)的Hp耐藥率和個(gè)人抗菌藥物使用史。此外，方案的選擇應(yīng)該權(quán)衡療效、費(fèi)用、潛在不良反應(yīng)和藥物可獲得性，做出個(gè)體化抉擇。
表：根除幽門螺桿菌各方案的劑量及用法
吃這么多藥，有講究嗎？當(dāng)然有。
質(zhì)子泵抑制劑：服用質(zhì)子泵抑制劑期間盡量避免食用含咖啡因的飲料或食物（包括咖啡、巧克力、可樂）。質(zhì)子泵抑制劑多為腸溶制劑，需要完整吞服腸溶制劑，不要咀嚼，更不要壓碎后加入食物中服用。每日兩次可在早晚餐前半小時(shí)各服一次。
鉍劑：鉍劑要餐前半小時(shí)服用。服用鉍劑期間，口中可能帶有氨味，有時(shí)出現(xiàn)黑色絨毛狀舌苔。其他的胃腸道不良反應(yīng)為腹瀉、便秘、糞便可能呈現(xiàn)灰黑色。如果是顆粒劑需用30-50ml溫水沖服，若是咀嚼片，需咀嚼后服用。如若是口服溶液，可用溫開水稀釋后直接服用。
抗菌藥物：需餐后半小時(shí)服用。治療方案中的甲硝唑，服用后在口腔中可能引起金屬味。且服用甲硝唑時(shí)應(yīng)避免飲酒及含酒精的飲料，該組合可導(dǎo)致皮膚潮紅，頭痛，惡心，嘔吐，出汗和心律加快等癥狀。
所有藥物服藥時(shí)均建議用白開水服用，不可用飲料或啤酒類服用。有些治療方案會(huì)引起腹瀉和胃痙攣，大多數(shù)癥狀較輕，停藥后可消失。
藥師貼心小提示：
幽門螺旋桿菌的預(yù)防比治療更為重要，建議家人共同用餐時(shí)實(shí)行分餐制。到外邊用餐時(shí)若有條件自行攜帶餐具。家有幽門螺桿菌感染的患者要注意餐具的隔離，將其碗筷與其他家人分開。注意口腔衛(wèi)生，建議三個(gè)月?lián)Q一次牙刷。幼兒抵抗力弱，家長(zhǎng)一定注意不要用嘴把飯菜吹涼，以免將細(xì)菌傳染給孩子。
參考文獻(xiàn)
1.第五次全國(guó)幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告，2017
2.中國(guó)幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識(shí)意見（2019）
3.幽門螺桿菌胃炎京都全球共識(shí)研討會(huì)紀(jì)要.（2016）
110102000668（1）號(hào)