職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌的漸進(jìn)化改革建議

國家醫(yī)保局日前頒布了《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(征求意見稿)》，廣泛征求社會(huì)建議和意見，也借此參與一下。

01

之前部分專家建議全面取消個(gè)人賬戶引起較大爭議，此番征求意見稿雖保留了個(gè)人賬戶，但單位繳納部分全部納入統(tǒng)籌資金仍會(huì)引起爭議。會(huì)導(dǎo)致由于賬戶削減平時(shí)不看病的年輕人因不看病也不省錢和賬戶得到國家補(bǔ)貼，平時(shí)不怎么看病的老年人涌入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，增大醫(yī)保資金消耗和浪費(fèi)。建議逐步調(diào)整，先將單位繳費(fèi)原納入個(gè)人賬戶部分拿出30%納入統(tǒng)籌，結(jié)合各地門診報(bào)銷方案和醫(yī)保資金狀況考察實(shí)效后再進(jìn)一步探索。

02

各地基礎(chǔ)情況不同，不宜一刀切。征求意見稿中不得用于公共衛(wèi)生服務(wù)、體育健身等非基本醫(yī)療支出，建議結(jié)合各地實(shí)際情況因地制宜，有條件地區(qū)可以用于本人和近親屬購買健康險(xiǎn)、健身、體檢和疫苗接種、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等費(fèi)用支出。大病早發(fā)現(xiàn)早治療以及健康教育的普及才能有效降低未來醫(yī)療費(fèi)用開支。

03

目前門診統(tǒng)籌已在部分地區(qū)實(shí)行，給付標(biāo)準(zhǔn)有高有低，但均未涉及削減個(gè)人賬戶比例，建議先在已開展地區(qū)進(jìn)行充分調(diào)研和總結(jié)，了解門診統(tǒng)籌后醫(yī)保基金總體情況是因門診報(bào)銷增加而趨緊，還是因住院報(bào)銷下降而得到平衡或有所結(jié)余。門診統(tǒng)籌中出現(xiàn)的各種情況和問題，根據(jù)各地情況有效摸索后再進(jìn)一步推行。

04

征求意見稿中個(gè)人賬戶可用于直系親屬共濟(jì)建議擴(kuò)大范圍，至少擴(kuò)圍至近親屬包括兄弟姐妹等。現(xiàn)實(shí)生活中不少長期患者、大病患者患病后已遭配偶、子女拋棄，父母年事已高或已離世，只能靠原生家庭兄弟姐妹幫助。

05

分級(jí)診療只有在基層醫(yī)療水平得到切實(shí)提高的基礎(chǔ)上才能真正有效推行，不建議直接采取取消大醫(yī)院門診、對(duì)三甲門診費(fèi)用不報(bào)銷少報(bào)銷等極端方式推行，避免誤診、漏診、轉(zhuǎn)診帶來更多的醫(yī)保資源消耗。一邊大幅縮減賬戶，一邊三甲門診不報(bào)少報(bào)，改革應(yīng)以提高民眾滿意度同時(shí)兼顧醫(yī)?；鹌胶鉃槌霭l(fā)點(diǎn)，不能將虧空全部轉(zhuǎn)移給民眾。

06

全國職工醫(yī)保2019年覆蓋人群3.29億，而我國60歲以上人口2018年已超2.49億，隨著老齡化社會(huì)到來，醫(yī)?；饓毫Χ冈觥Ｈ绻贻p人全部不就醫(yī)，省出費(fèi)用給老年人，以上設(shè)想方可實(shí)現(xiàn)。門診統(tǒng)籌后首先削減的可能是藥店慢病或貴些的用藥，但一旦放開后增加的檢查費(fèi)用就會(huì)相當(dāng)可觀，少則幾百，多則過千，能否真正開源節(jié)流需要實(shí)際論證。

07

涉及全國的調(diào)整方案需要更周全，更嚴(yán)密，牽一發(fā)而動(dòng)全身。在藥價(jià)全面走低，甚至出現(xiàn)驚人的一粒膠囊藥中標(biāo)價(jià)格不足0.11分錢(空心膠囊成本也不會(huì)如此之低)，而醫(yī)藥費(fèi)用并未同步降低甚至不降反升，更應(yīng)有效梳理緣由，完善細(xì)節(jié)，審慎落地執(zhí)行，以確保最終實(shí)效，實(shí)現(xiàn)多贏。