9月21日訊 武漢版DRG落地，77家機構“同病同價”
據(jù)《長江日報》報道，近日，武漢市召開按疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點調研座談會。會上透露，到2020年底，武漢市77家DRG付費試點醫(yī)療機構將按病組“打包”支付進行清算，并在10月開始試運行。
一直以來，傳統(tǒng)的“按項目付費”方式被認為是導致過度醫(yī)療、大處方的重要原因之一，在浪費醫(yī)療資源的同時也加重了老百姓就醫(yī)負擔，呼吁改革的聲音不斷。
去年5月，國家醫(yī)保局公布了疾病診斷相關分組（DRG）付費30個國家試點城市名單，武漢位列其中，作為試點城市中較早進入實際付費階段的城市之一，同濟、協(xié)和、省人民醫(yī)院和武大中南醫(yī)院“四大家”在內的57家三級醫(yī)療機構、16家二級醫(yī)療機構、具有住院條件的4家一級醫(yī)療機構成為武漢第一批試點醫(yī)療機構。
據(jù)悉，“武漢版”DRG付費分組方案在完全基于國家細分組規(guī)則下，對武漢本地細分組方案進行了優(yōu)化，形成651個DRG組，總體入組率達到97.7%，分組效能和一致性達到或超過國家要求。
DRG落地后，武漢市醫(yī)院的住院收費方式將由傳統(tǒng)“按項目收付費”的后付費制度逐步向以DRG為主和按床日付費、按人頭付費等多種付費方式相結合的預付費制度轉變。
武漢市醫(yī)保局相關負責人表示，未來，武漢還將進一步擴大試點范圍，對全市一級、二級、三級醫(yī)保定點醫(yī)療機構全面推行DRG實際付費。
全國一盤棋，DRG付費遍地開花
早在2017年6月，國務院辦公廳印發(fā)《關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》，就提出推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式。
2018年12月10日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《關于申報按疾病診斷相關分組付費國家試點的通知》，提出通過DRGs付費試點城市深度參與，制定并完善全國基本統(tǒng)一的DRGs付費政策、流程和技術標準規(guī)范，形成可借鑒、可復制、可推廣的試點成果。
2019年6月，國家醫(yī)保局等四部門聯(lián)合印發(fā)《按疾病診斷相關分組付費國家試點城市名單的通知》，確定了北京、天津、邯鄲市等30個城市作為疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點城市，確保2020年模擬運行，2021年啟動實際付費。
隨后，包括30個試點城市在內，一批城市都加快了DRG付費模式落地的步伐，今年下半年，DRG付費模式（擬運行）更是開始在全國“落地開花”。
9月16日，湖南省醫(yī)保支付方式改革培訓會暨DRG付費改革試點模擬運行啟動儀式在郴州舉行，意味著湖南省試點城市也開始進入DRG付費模擬運行階段。
8月27日，西安市政府報告了醫(yī)療保障改革創(chuàng)新情況。會上透露，DRG付費即將在6家不同類型試點醫(yī)院模擬運行，配套政策改革已實現(xiàn)175種病種按病種付費、7種按床日付費、6種日間手術付費，醫(yī)保付費效益明顯提升。
8月23日，《六盤水日報》報道了當?shù)谼RG工作的進展，作為貴州省唯一試點城市，目前六盤水明確了醫(yī)保、試點醫(yī)療機構及第三方商業(yè)保險經(jīng)辦機構等15家改革部門工作任務和完成時限，此外，統(tǒng)一醫(yī)保版疾病和手術編碼、升級改造信息建設等工作也在有序推進中。
8月18日，臨沂市疾病診斷相關分組付費（DRG）省級試點工作正式啟動。作為山東省首批確定的十個省級試點城市之一，臨沂市確定了4家首批試點醫(yī)院，DRG付費系統(tǒng)的信息化建設也在進行中。
此外，哈爾濱、鎮(zhèn)江、湘潭等一大批國家試點或省級試點城市都安排了各自的DRG改革計劃和時間表，力爭在國家規(guī)定的時間節(jié)點啟動實際付費。
DRG付費模式將對醫(yī)院、醫(yī)生影響深遠
從試點城市逐漸鋪開的勢頭上不難看出，DRG付費模式已經(jīng)開始進入實操階段。而大家更為關注的是，這種付費模式將給醫(yī)院的運營、醫(yī)生的診療行為產(chǎn)生什么樣的影響。
在DRG付費模式下，醫(yī)保部門不再按照患者在院的服務項目支付給醫(yī)療機構，而是按照病例所進入的診斷相關組的付費標準進行支付，對醫(yī)療機構實行“超支不補、結余留用”。因此，醫(yī)院若想獲得更多盈余，就要在采購、管理、用藥等各個環(huán)節(jié)降低成本。
首先是采購環(huán)節(jié)，在DRG付費模式下，醫(yī)院必須主動在采購藥品和耗材時降低成本；而在診療過程中，也要求醫(yī)生合理用藥，不過度檢查和治療，因為不必要的藥品和治療所造成的成本不再由患者買單，而是醫(yī)療機構自己承擔。
當然，一味節(jié)省也不行，畢竟保證患者安全和治療效果才是醫(yī)療機構生存的基本，在這樣的前提下，就需要醫(yī)院改進管理模式，優(yōu)化人才結構，積極實施精細化管理，同時建立符合新制服制度的績效管理辦法，形成良性循環(huán)。
此外，醫(yī)療機構和醫(yī)生不能只“被動”接受政策，更應該參與醫(yī)保政策的制定，學會與醫(yī)保經(jīng)辦和管理部門理性博弈，為醫(yī)療從業(yè)人員和患者爭取更大的利益。
110102000668（1）號