衛(wèi)健委發(fā)文整頓 2.3萬民營醫(yī)院的未來將走向何處？

10月12日訊　國家衛(wèi)健委決定對民營醫(yī)院出手了。

 

　　近期，國家衛(wèi)健委下發(fā)《關于開展“民營醫(yī)院管理年”活動的通知》。通知顯示，從今年8月到2022年12月，在各級各類民營醫(yī)院開展“民營醫(yī)院管理年”活動，該活動包括規(guī)范民營醫(yī)院執(zhí)業(yè)行為、保障民營醫(yī)院醫(yī)療質量和醫(yī)療安全等內容。

 

　　用一句話來總結，就是民營醫(yī)院得規(guī)范起來。如何規(guī)范？即在醫(yī)療質量及醫(yī)院管理方面，民營醫(yī)院接受和公立醫(yī)院同等的監(jiān)管。

 

　　其實，該方案的發(fā)布早有預兆。去年，國家衛(wèi)生健康委會同國家發(fā)展改革委等10部門聯合印發(fā)的《關于促進社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕42號），就對促進社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展做出了整體性部署。本次“民營醫(yī)院管理年”就是進一步落實《意見》要求。

 

　　眾所周知，從2001年國家放開醫(yī)療市場以來，我國的民營醫(yī)院數量迎來了快速增長。根據國家衛(wèi)健委發(fā)布的全國醫(yī)療衛(wèi)生機構數顯示，截至2020年6月底，全國醫(yī)院數量達到3.5萬個，其中公立醫(yī)院1.2萬個，民營醫(yī)院2.3萬個。與2016年同期比較，我國民營醫(yī)院數量在5年時間里增長了近50%。不難看出，無論從規(guī)模還是增速來看民營醫(yī)院均已超過公立醫(yī)院。

 

 

　　伴隨數據增長的，是民營醫(yī)院不斷曝出的負面新聞。例如四川內江一民營醫(yī)院聘用無醫(yī)師執(zhí)業(yè)資質的人員，偽造檢驗報告夸大病情，甚至利用病人在手術臺時的疼痛與昏迷狀態(tài)進行敲詐勒索；又比如深圳一女士到市內某民營醫(yī)院門診部看病后，被誘導接受高價微創(chuàng)治療，并被滯留在二樓觀察室，院方要其湊夠醫(yī)療費用后再進行醫(yī)治……

 

　　每一個負面事件背后，都是民營醫(yī)院在野蠻生長過程中，不斷上演的有關醫(yī)療救死扶傷的公益性質與短期商業(yè)利益之間的糾葛大戲。部分民營醫(yī)院盲目逐利，使得民眾對民營醫(yī)院的信任缺失，也損害了行業(yè)的長遠發(fā)展。

 

　　雖然不可否認的是，大多數民營醫(yī)院都在認認真真做好醫(yī)療服務。但劣幣驅逐良幣，一些民營醫(yī)院好不容易積攢的口碑與信用，可能就因同行的一個負面而頃刻瓦解。因此，規(guī)范民營醫(yī)院的管理和保障其醫(yī)療質量已經迫在眉睫。

 

　　從“民營醫(yī)院管理年”活動的推出來看，這個時間節(jié)點已經來臨。

 

 

　　進入21世紀后，我國民營醫(yī)院的發(fā)展雖說不上一日千里，但也可謂順風順水。

 

　　特別是從2009年新醫(yī)改以來，國家對民辦醫(yī)療的發(fā)展越來越重視。十九大報告也明確指出：“支持社會辦醫(yī)，發(fā)展健康產業(yè)。”一系列政策的出臺助推著民營醫(yī)院快速崛起。數據不唬人，2019年和2009年相比，我國民營醫(yī)院足足增加了約253%。

 

　　盡管從規(guī)模上看，民營醫(yī)院已經“長大”不少，甚至“個頭”（醫(yī)院數量）高過了公立醫(yī)院，但其存在的“虛胖”（醫(yī)院數量多，但診療人次低）、“多病”（醫(yī)療事故頻發(fā)），以及“挑食”（重營銷，輕醫(yī)療）的問題比較嚴重。

 

　　用數據說話。首先來看“虛胖”（醫(yī)院數量多，但診療人次低）的問題，根據國家衛(wèi)健委統(tǒng)計中心發(fā)布的《2019年1-11月全國醫(yī)療服務情況》的數據，2019年1-11月，全國醫(yī)院總診療人次達34億人次，其中公立醫(yī)院為28.9億人次，民營醫(yī)院為5.2億人次。也就是說，民營醫(yī)院在2019年1-11月提供的診療服務只占總比的15.3%，而同期民營醫(yī)院的數量是公立醫(yī)院的1.85倍，因此民營醫(yī)院在診療服務的貢獻上還處在相對較少的階段。

 

　　再來看“多病”（醫(yī)療事故頻發(fā)）的問題。雖然沒有一個對全國所有醫(yī)院的醫(yī)療事故進行統(tǒng)計的官方數據，但近年法院曝出的數據和案例也能一定程度上說明問題。今年5月29日，上海市長寧區(qū)人民法院發(fā)布的《2015-2019年醫(yī)療美容糾紛案件司法審判白皮書》顯示，2015年到2019年間，上海長寧法院受理醫(yī)療美容糾紛案件共計94件，案由主要為醫(yī)療損害責任糾紛（占比達82.28%）、醫(yī)療服務合同糾紛和健康權糾紛。值得注意的是，所有案件均發(fā)生在民營醫(yī)院。

 

　　最后看“挑食”（重營銷，輕醫(yī)療）的問題。與公立醫(yī)院不同，市場營銷是民營醫(yī)院為提高業(yè)務量、增長效益而采取的一項重要舉措。但問題在于，對于部分民營醫(yī)院（特別是小而散的民營醫(yī)院）來講，其花在營銷上的費用占比過高，壓縮了其醫(yī)療服務的成本，使得醫(yī)療質量難以保證。一位不愿透露姓名的民營醫(yī)院院長告訴動脈網，在他了解的一些民營醫(yī)院里，就存在營銷占比達到40%左右的情況。

 

　　不僅如此，民營醫(yī)院的騙保問題也飽受詬病。根據有關媒體梳理中國裁判文書網發(fā)現，從2014年至2019年5月，民營醫(yī)院騙取醫(yī)保基金的案件，已公布裁判文書為93例。醫(yī)療保險定點民營醫(yī)院成為欺詐騙保的重災區(qū)，超量售藥、串換藥品、虛假售藥、虛記多記費用、掛床住院等問題嚴重。

 

　　最為重要的是，民營醫(yī)院在人才方面也特別稀缺。對于醫(yī)療機構而言，醫(yī)生永遠是最核心的資源，但高質量的醫(yī)生資源往往掌握在公立醫(yī)院手里。在我國現有的醫(yī)療體系下，大多數優(yōu)秀人才就業(yè)的第一選擇，并不是民營醫(yī)院，而是有編制和職稱晉升吸引力的公立醫(yī)院。

 

　　當然，盡管民營醫(yī)院有這樣或那樣的問題，但一桿子不能打翻一船人，畢竟踏踏實實認認真真做醫(yī)療服務的民營醫(yī)院始終不在少數。而且以上提到的問題，公立醫(yī)院或多或少也會有，之所以民營醫(yī)院更為突出，有行業(yè)因素、社會認知等各方面的原因。

 

　　因此，如何讓民營醫(yī)院走上規(guī)范的道路，從而改善整個行業(yè)生態(tài)成為了當務之急。

 

 

　　早在15年前（2005年），我國便開展過“醫(yī)院管理年活動”，為期3年，活動主題是“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”。與這次活動主要針對民營醫(yī)院不同，當時的重點是公立醫(yī)院。

 

　　從具體落實上，當年的“醫(yī)院管理年活動”在6個方面進行發(fā)力。特別是“提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務的安全性和有效性”被提到了最重要的位置。

 

　　本次“民營醫(yī)院管理年”與當年的活動在管理方式上大同小異，但側重的思路不太一樣。后者的重點是提高醫(yī)療服務質量，而本次“民營醫(yī)院管理年”則重在強調依法合規(guī)。

 

　　具體來說，本次活動對民營醫(yī)院提出了三大方面的工作要求。一是完善各項規(guī)章制度，包括建立健全內部質量管理和控制制度、完善醫(yī)療技術臨床應用管理制度等。二是嚴格依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范醫(yī)療行為，例如嚴格按照核準登記的執(zhí)業(yè)地址和診療科目開展診療活動，使用規(guī)范的診療服務項目名稱。三是加強日常管理，構建長效機制，包括充分運用醫(yī)療質量管理工具和信息化手段開展日常醫(yī)療質量管理和控制等方面的內容。

 

　　在實施步驟上，主要分三個階段。

 

　　第一階段是動員部署階段，時間是2020年8—11月。主要是國家和省級衛(wèi)生健康行政部門制定活動方案和具體實施方案，明確工作重點、組織分工、活動安排，落實各項活動內容。

 

　　第二階段是組織實施階段，從2020年12月—2022年9月。該階段內又分3個階段。

 

　　第1階段主題為“依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范診療”，時間為2020年12月—2021年6月。工作重點是加強民營醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)，完善各項規(guī)章制度，規(guī)范診療行為，夯實基礎。

 

　　第2階段主題為“提升質量，保障安全”，時間為2021年7—12月，重點任務為在規(guī)范診療的基礎上進一步提升醫(yī)療質量，提高醫(yī)療服務能力和水平，建立民營醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制體系，加強臨床?？品漳芰ㄔO，有效保障醫(yī)療安全。

 

　　第3階段主題為“長效管理、樹立典型”，時間為2022年1—9月，重點任務為落實各項規(guī)章制度，形成民營醫(yī)院管理的長效機制。對活動中服務質量、履行社會責任、群眾滿意度等方面成效突出的民營醫(yī)院給予表揚，樹立模范和典型，帶動和促進民營醫(yī)院為廣大群眾提供更加優(yōu)質便捷的醫(yī)療服務。

 

　　第三階段是總結交流階段，從2022年10—12月。國家將對活動開展情況進行總結，組織召開活動經驗交流會，宣傳、推廣好的做法和先進經驗，進一步建立健全醫(yī)療質量、醫(yī)療安全管理的長效機制。

 

　　為保障活動取得實效，《方案》要求，加強組織領導，將“民營醫(yī)院管理年”活動納入衛(wèi)生健康系統(tǒng)重點工作；全國各級各類民營醫(yī)院要以此為契機，進一步加強醫(yī)療機構管理，改進醫(yī)療質量，提升自身服務能力和水平。樹立推廣一批管理規(guī)范、質量過硬、群眾滿意、社會認可的民營醫(yī)院典型。探索建立民營醫(yī)院管理長效機制，加強常態(tài)化、規(guī)范化、精細化管理。

 

 

　　與大多數行業(yè)不同，醫(yī)療行業(yè)不僅僅是一門生意，其還需要兼顧救死扶傷的公益性質。這使得民營醫(yī)院在商業(yè)模式跑通前，會迫于生存壓力將有限的資金著重放在網絡競價排名等獲客方面，而往往忽略了學科建設、口碑建設和服務建設等。

 

　　幸運的是，在社會辦醫(yī)領域，我國這些年跑出了愛爾眼科、通策醫(yī)療等優(yōu)質民營醫(yī)療機構。其在發(fā)展的過程中也經歷過各種各樣的問題，有些是民營醫(yī)院所共有的，有些又是其特有的，但無論怎樣，對于民營醫(yī)院來說，學習與借鑒它們在處理問題時的方式方法，將有益于在醫(yī)院管理上有新的思路和啟發(fā)。

 

　　其中，作為眼科連鎖行業(yè)的領跑者，愛爾眼科的市值已經在2000億左右浮動，近五年營業(yè)收入和凈利潤的復合增長率均在30%以上。促使愛爾眼科快速發(fā)展的原因很多，以下主要從三個方面分析愛爾眼科是如何進行醫(yī)療質量及醫(yī)院管理的。

 

　　首先愛爾眼科十分重視醫(yī)療技術的研發(fā)。雖然在醫(yī)療服務行業(yè)，研發(fā)在整個支出的占比與其他醫(yī)療細分領域差別很大，但隨著企業(yè)逐漸規(guī)?；?，其是否擁有獨特且行業(yè)領先的醫(yī)療技術也成了能否走得更好的重要因素。根據愛爾眼科2019年年報，目前該企業(yè)已經形成了“三院”、“七所”、“兩站”醫(yī)教研體系和成立了武漢大學附屬愛爾眼科醫(yī)院、武漢大學愛爾眼科臨床學院、武漢大學愛爾眼科研究院。

 

　　不僅如此，愛爾眼科多名專家的學術論文在全球權威期刊在線發(fā)表，申請和開展了多項國際級、省部級、市局級科研課題，在國家級項目、省級重點研發(fā)計劃項目上取得了突破。值得一提的是，愛爾眼科的醫(yī)教研平臺與其分級連鎖模式相輔相成，對企業(yè)資源協同和全集團醫(yī)學技術支撐、人才培養(yǎng)體系建設提供了強大助力。

 

　　二是人才團隊的打造上，采取了充分的股權激勵。在愛爾眼科，具有一定核心技術的技術型人才或管理型人才可作為合作股東同愛爾眼科合資設立新醫(yī)院，包含新設醫(yī)院、擴建醫(yī)院或并購醫(yī)院。

 

　　為了激勵人才，愛爾眼科開展了合伙人模式股權激勵等多種激勵計劃以釋放管理效率，提升擴張速度，合伙人計劃與股權激勵計劃為公司提供了良好的可并入公司的醫(yī)院標的。在提升核心人才的積極性的同時，也彌補了公司在快速擴張的同時所面臨的醫(yī)療人才短缺、人才流失的現狀。

 

　　三是在管理結構上，實行高效的內容分級管理制度。愛爾眼科在管理層面有三級，分別是集團決策層、中層監(jiān)督執(zhí)行層面、底層運營層面。

 

　　集團決策層面是從集團整體的戰(zhàn)略規(guī)劃出發(fā)，在進行宏觀的統(tǒng)籌和監(jiān)控的同時，對部分非核心投資及管理決策權進行適當的權力下放。在集團層次上，愛爾眼科設置分科室的學術委員會以及分科室的市場部門：學術委員會對各個眼科相關科室的技術、質量、人才培養(yǎng)進行統(tǒng)一的管理監(jiān)督；市場部門站在全國戰(zhàn)略布局的層面對集團所屬各類資源進行全國市場范圍內的經營和整合。

 

　　中層監(jiān)督執(zhí)行層面是根據各省戰(zhàn)略布局對集團下放權力及任務的嚴格執(zhí)行，且擁有對下屬省內各等級醫(yī)院進行監(jiān)督管理的權利。

 

　　底層運營層面針對的則是各級醫(yī)院，實行的雙崗制度，即CEO及院長分制，專業(yè)人做專業(yè)事。具體來說，CEO負責日常經營、市場和行政管理工作，院長負責所有醫(yī)療行為相關事務的監(jiān)督和執(zhí)行情況。

 

　　效果是顯著的。根據愛爾眼科的年報數據，2009年到2019年，管理費用占營業(yè)收入比例實現了穩(wěn)定降低，由23%降低到13%。不難看出，在這一系列措施引導下，愛爾眼科的管理效率得到了大幅提高。

 

 

　　盡管民營醫(yī)院的數量在不斷創(chuàng)新高，但不得不承認，與公立醫(yī)院相比，民營醫(yī)院在整體的醫(yī)療與科研水平等方面還存在一定的差距。特別是在社會公眾對民營醫(yī)院的信任感未建立起來之前，民營醫(yī)院還有很多的事要做，第一件就是要解決依法合規(guī)的問題，并提高醫(yī)療服務質量。

 

　　在這個過程中，活下去對民營醫(yī)院也十分重要，因此民營醫(yī)院要找到適合其發(fā)展的路徑與商業(yè)模式。首先在認知上，民營醫(yī)院要意識到其競爭對象并不是公立醫(yī)院，而是要與公立醫(yī)院形成錯位互補，來完善我國的醫(yī)療生態(tài)。二是在具體執(zhí)行上，民營醫(yī)院要將服務質量放在核心位置，因為只有好的口碑才能走得更遠。

 

　　那民營醫(yī)院如何選擇合適的路徑呢？從目前我國民營醫(yī)院發(fā)展的情況來看，主要有兩種大的方向，以下對兩種方向進行簡單的分析探討。

 

　　向左走：走?？七B鎖之路，規(guī)?；?、可復制是關鍵

 

　　經過幾十年的發(fā)展，?？七B鎖已經成為了我國醫(yī)療服務行業(yè)最成熟的商業(yè)模式。無論是愛爾眼科、通策醫(yī)療、錦欣生殖和海吉亞醫(yī)療等知名民營醫(yī)療機構，都是各自專科領域內的佼佼者。

 

　　專科連鎖的優(yōu)勢何在？一是?？朴欣诩匈Y源，使民營醫(yī)院與公立醫(yī)院形成差異化競爭優(yōu)勢。二是?？漆t(yī)院的創(chuàng)辦門檻和難度相對較低，復制性較強，在連鎖化后，集團付出的營銷費用可以被各家醫(yī)院所攤薄。三是有利于民營醫(yī)院受到社會資本的青睞，從而吸引產業(yè)界的資金與資源。四是對于?？七B鎖來說，人才的集中度會更好，因此培養(yǎng)團隊的效率更高。

 

　　當然，民營?？七B鎖醫(yī)院目前仍在質變前夜，還有諸多行業(yè)問題需要解決。一是目前能夠迅速做大的專科有限，比如以眼科、牙科、體檢為代表的?？七B鎖醫(yī)院整合力度最強，在雄厚資本支持和運作下，行業(yè)頭部企業(yè)通過快速擴張和復制，成為在特定?？祁I域內的行業(yè)引領者，業(yè)務版圖遍布全國甚至輻射歐美。二是對于技術壁壘較高的?？祁I域，如兒科和腫瘤醫(yī)院，由于其單院投入資金巨大，成為制約其連鎖模式應用的重要因素。

 

　　值得注意的是，在專科連鎖的過程中，規(guī)?；?、可復制是關鍵。一是規(guī)?；軒砀偷膬r格，即連鎖醫(yī)院對下游客戶議價能力更強，銷量更有保障；二是可復制能帶來更標準可靠的醫(yī)療服務，這使得患者對醫(yī)院服務和產品質量更有信心，也更樂于為更高質量的產品和服務買單。

 

　　隨著?？漆t(yī)院向基層市場下沉、民眾對?？七B鎖的品牌認知加強、社會資本涌入、相關?？圃谀Ｊ缴系耐黄?，民營?？七B鎖醫(yī)院必將迎來大發(fā)展，甚至每個?？祁I域都有可能創(chuàng)造百億與千億市值的?？七B鎖龍頭。

 

　　向右走：致力中高端醫(yī)療服務市場，品牌、服務是重點

 

　　根據智研咨詢發(fā)布的《2019-2025年中國高端醫(yī)療服務行業(yè)深度調研及投資前景分析報告》，近年來我國高端醫(yī)療服務發(fā)展極其迅速，2018年中國高端醫(yī)療行業(yè)服務人數為1400.8萬人次，同比增長25.1%；行業(yè)市場規(guī)模達到4230億元，同比增長20.9%。

 

　　中高端醫(yī)療服務業(yè)是健康服務業(yè)的重要組成部分，也是國家健康服務業(yè)重點鼓勵發(fā)展的方向之一。2011 年以來，國家和上海市出臺了多項政策，鼓勵包括高端醫(yī)療在內的社會辦醫(yī)事業(yè)的發(fā)展。

 

　　但總體上看，我國高端醫(yī)療服務業(yè)的發(fā)展仍較為緩慢，主要是有兩方面的原因。

 

　　一是從政策、社會和經濟等外部因素來看，我國在支持社會辦醫(yī)的相關政策推進上還相對緩慢，患者的就醫(yī)觀念上依然傾向于去公立醫(yī)院就醫(yī)，對醫(yī)療救治類的需求更多，健康管理類的占比還相對較少。

 

　　二是從人才、技術、管理等內部因素來看，我國中高端醫(yī)療服務正處于發(fā)展初期，存在人力資源總量不足、人才梯隊建設不完善、技術實力不及公立醫(yī)院、品牌影響力較弱以及管理難度大等諸多問題。

 

　　盡管如此，中高端醫(yī)療服務市場的前景依然十分可期。這主要得益于我國經濟的快速增長，帶來了一批具有消費能力且重視醫(yī)療服務質量的用戶群體，另外隨著老齡化社會的到來，有關康養(yǎng)類的醫(yī)療項目也會迎來爆發(fā)期，而這部分項目對醫(yī)療服務的要求也會越來越高。

 

　　因此，對于民營醫(yī)院來說，在中高端市場扎根也成了其發(fā)展的重要方向之一。而該方向的核心是要樹品牌與重服務，通過精細化的運營來為用戶提供最優(yōu)的體驗。

 

 

　　從消息出來到政策確定，“民營醫(yī)院管理年活動”便一直在引發(fā)熱議。樂觀者認為，“民營醫(yī)院管理年活動”的舉辦，將會極大地規(guī)范民營醫(yī)院的經營管理問題；悲觀者則認為，在規(guī)范管理之下，民營醫(yī)院在中短期內將面臨經營困境，或將倒閉一大片。

 

　　誠然，當給民營醫(yī)院套上“緊箍咒”后，其發(fā)展將受到很多監(jiān)管，甚至會在短期因標準化、規(guī)范化而感到不適，甚至影響經營業(yè)績。但只有在保障了醫(yī)療質量和依法合規(guī)后，整個民營醫(yī)院的行業(yè)生態(tài)才會迎來良性循環(huán)。

 

　　因為，醫(yī)療行業(yè)的特殊之處在于，它是生命攸關、救死扶傷的行業(yè)。而這一特性，決定了醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展需要合規(guī)、合矩。當“民營醫(yī)院管理年活動”通過三年的運行后，我們有理由相信，民營醫(yī)院整個行業(yè)將迎來更好的發(fā)展。