定點藥店納入統(tǒng)籌結(jié)算？國家醫(yī)保局這樣回應(yīng)！

　　1月4日訊　12月30日，國家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布《對十三屆全國人大三次會議第9327號建議的答復(fù)》，針對“落實定點零售藥店門慢門特醫(yī)保統(tǒng)籌報銷問題”的建議，明確提出將“進一步完善醫(yī)療保障政策措施，指導(dǎo)地方規(guī)范門診慢特病相關(guān)政策和基金結(jié)算管理措施，加強醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)，提高經(jīng)辦管理服務(wù)水平，更好保障參保人權(quán)益，支持定點零售藥店發(fā)展。”

 

 

　　正如醫(yī)保局在回復(fù)中強調(diào)，相較于醫(yī)療機構(gòu)，藥品零售企業(yè)具有數(shù)量多、服務(wù)人數(shù)廣、便利性強等諸多方面優(yōu)勢，在保障藥品供應(yīng)、提供藥品咨詢、指導(dǎo)合理用藥、普及健康知識等方面發(fā)揮重要作用。從實際情況看，今年新冠肺炎疫情防控工作中，零售藥店在保障藥品供應(yīng)、強化防控科普宣傳、為防控部門提供數(shù)據(jù)支持等方面的作用凸顯。

 

　　單從數(shù)據(jù)上看，截至2019年底，全國定點零售藥店38.9萬家，比上年增加4.8萬家，增長13.9%。2019年職工醫(yī)保個人賬戶在藥店購藥支出2029億元，占當(dāng)期個人賬戶支出的43%，對比2018年的39%，職工醫(yī)保個人賬戶在藥店購藥支出呈現(xiàn)增高趨勢。

 

　

 

　　數(shù)據(jù)來源：國家醫(yī)保局統(tǒng)計公報

 

　　比對零售藥店醫(yī)保藥品的銷售情況，也可以得出同樣的結(jié)論——醫(yī)保是零售藥店收入的主要來源。根據(jù)國家醫(yī)保局發(fā)布的統(tǒng)計公報，個人賬戶在藥店支出費用從2018年的1645億元增長至2019年的2029億元。結(jié)合米內(nèi)網(wǎng)公布的2019年實體零售藥店銷售達到4057億元估摸推算，零售渠道依然有近50%的銷售收入來自醫(yī)保。

 

　

 

　　數(shù)據(jù)來源：國家醫(yī)保局、米內(nèi)網(wǎng)

 

　　此次，主管部門重申，對于代表們所提建議，予以充分研究，擬作為發(fā)揮定點零售藥店便民可及作用、支持零售藥店行業(yè)發(fā)展的政策儲備。預(yù)計可在一定程度上緩解定點零售藥店的擔(dān)憂。

 

 

　　當(dāng)然，對于零售藥店而言，醫(yī)保部門更大的支持力度還在于推動將定點零售藥店納入統(tǒng)籌基金結(jié)算范圍。

 

　　據(jù)了解，目前，北京、天津和江蘇、浙江部分地市均已探索開展相關(guān)工作，參?；颊叩蕉c零售藥店購藥，憑借醫(yī)療機構(gòu)開具的有效外配處方即可按規(guī)定享受統(tǒng)籌基金報銷。廣西柳州、山西太原等地方也支持享受門診慢性病或和特殊疾病待遇的患者在定點零售藥店持外配處方購藥，患者只需承擔(dān)個人自付部分，醫(yī)保結(jié)算部分由統(tǒng)籌基金支付。地方在醫(yī)保談判藥品落地時，也把定點零售藥店作為參保患者購藥和享受待遇的有效渠道。

 

　　國家醫(yī)保局在答復(fù)中還強調(diào)，相關(guān)改革工作推進過程中研究支持零售藥店發(fā)展。除了此前已有提及的適當(dāng)拓寬職工醫(yī)保個人賬戶使用范圍，可用于個人及其配偶、父母、子女在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔(dān)的費用外——定點零售藥店將從中受益。同時，考慮將符合條件的零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入共濟保障范圍，支持外配處方在定點零售藥店結(jié)算和配藥。

 

　　其實，除了對醫(yī)保門診統(tǒng)籌邊緣化的擔(dān)憂外，相關(guān)政策“難落地”也困擾著不少零售藥店?！?strong>醫(yī)藥經(jīng)濟報》記者在與連鎖藥店管理者溝通時，也不時聽到類似的困惑：地方層面已出臺支持慢性病患者憑外配處方在定點零售藥店購藥，醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付的政策，但由于難以獲得處方，藥店仍然難以真正獲益。

 

　　對此，國家醫(yī)保局表示，正在加快推進全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺建設(shè)。全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺將涵蓋醫(yī)保經(jīng)辦、結(jié)算、支付、公共服務(wù)等多重功能，由國家平臺和升級平臺兩部分組成，各地各類定點醫(yī)藥機構(gòu)可通過全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺實現(xiàn)信息實時共享和實時結(jié)算。

 

　　業(yè)內(nèi)分析推測，在政策與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)滲透等多方促成下，地方層面的處方流轉(zhuǎn)平臺建設(shè)或成為明年的方向之一。信息的進一步互聯(lián)互通，將為支持定點零售藥店外配處方流轉(zhuǎn)和醫(yī)?；鸾Y(jié)算提供更好的支撐。