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哈佛重磅!接種HPV疫苗要趁早,26歲以上防癌效果降低!

發(fā)布日期:2021-03-22   來(lái)源:MedSci梅斯/ Oranhgy & Jessi   瀏覽次數(shù):0
核心提示:近日,美國(guó)哈佛大學(xué)團(tuán)隊(duì)和澳大利亞新州癌癥委員會(huì)聯(lián)合發(fā)表在PLOS Medicine上的研究顯示,即使假設(shè)人乳頭瘤病毒(HPV)疫苗能預(yù)防 9
 近日,美國(guó)哈佛大學(xué)團(tuán)隊(duì)和澳大利亞新州癌癥委員會(huì)聯(lián)合發(fā)表在PLOS Medicine上的研究顯示,即使假設(shè)人乳頭瘤病毒(HPV)疫苗能預(yù)防 95% 的宮頸癌,為26歲及以上的成年人接種HPV可能不具有成本效益。

 

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Human papillomavirus vaccination for adults aged 30 to 45 years in the United States: A cost-effectiveness analysis. doi.org/10.1371/journal.pmed.1003534

 

研究人員利用了2個(gè)獨(dú)立的HPV微觀(guān)模擬模型來(lái)評(píng)估將女性(26歲)和男性(21歲)接種HPV疫苗的年齡上限延長(zhǎng)至30、35、40或45歲的成本效益。這些模型經(jīng)過(guò)經(jīng)驗(yàn)性校準(zhǔn),以反映美國(guó)人口中HPV和相關(guān)癌癥的負(fù)擔(dān)。

 

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同時(shí),使用過(guò)去和未來(lái)疫苗接種、疫苗療效、宮頸癌篩查和成本的標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行比較。分析的疾病結(jié)果包括宮頸癌、肛門(mén)癌、口咽癌、外陰癌、陰道癌和陰莖癌,以及生殖器疣。

 

結(jié)果顯示,兩種模型都預(yù)測(cè),隨著HPV疫苗接種年齡上限的增加,成本更高,但健康效益差異不大。

 

女性和男性30歲、35歲和40歲以下的疫苗接種策略的成本效益低于45歲以下的疫苗接種策略,后者的增量成本效益比(ICER)大于普遍接受的上限,即20萬(wàn)美元的質(zhì)量調(diào)整生命-年(QALY)。(注:質(zhì)量-調(diào)整生命年或質(zhì)量-調(diào)整生命-年(QALY)是疾病負(fù)擔(dān)的一般措施,其中包括兩個(gè)質(zhì)量和數(shù)量的生活居住。它用于經(jīng)濟(jì)評(píng)估中,以評(píng)估醫(yī)療干預(yù)的價(jià)值。)

 

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敏感性分析,哈佛模型

 

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敏感性分析,澳大利亞新州模型

 

研究發(fā)現(xiàn),考慮到目前HPV疫苗的價(jià)格,相比HPV疫苗的目標(biāo)青少年齡段,26歲以上年齡疫苗接種健康意義微乎其微,且成本較高。

 

哈佛 T.H. 公共衛(wèi)生學(xué)院健康經(jīng)濟(jì)學(xué)教授Jane Kim指出,HPV疫苗具有預(yù)防性作用,因此當(dāng)在HPV感染之前給予疫苗時(shí)最有效。而通常在性行為開(kāi)始后不久,人類(lèi)就可能會(huì)接觸到HPV,一旦感染,疫苗對(duì)病毒并沒(méi)有清除作用。

 

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HPV病毒.medicalpark

 

HPV是一種非包膜DNA病毒,易感染皮膚和粘膜的細(xì)胞。大多數(shù)感染HPV人群無(wú)任何癥狀,大多數(shù)HPV傳染性疾病會(huì)清除,某些類(lèi)型的低危型HPV會(huì)引起生殖器疣。高危型HPV是宮頸癌、肛門(mén)癌、陰莖癌、口腔癌和喉癌的原因。

 

據(jù)WHO2020癌癥報(bào)告,我國(guó)宮頸癌超過(guò)46萬(wàn)例,并已經(jīng)成為我國(guó)15歲至44歲女性生命的第二大癌癥殺手。

 

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2020我國(guó)癌癥患病人數(shù),WHO

 

作為人類(lèi)首個(gè)癌癥疫苗,HPV疫苗可謂近年來(lái)當(dāng)之無(wú)愧的疫苗之星。生活中經(jīng)常聽(tīng)到身邊女性朋友打HPV疫苗。事實(shí)上,HPV疫苗除了宮頸癌之外,對(duì)預(yù)防肛門(mén)癌、口咽癌、外陰癌、陰道癌、陰莖癌以及生殖器疣相關(guān)的HPV感染方面非常有效。

 

然而,就目前而言,公眾對(duì)于HPV致癌性尚未有充足認(rèn)識(shí),因此HPV疫苗接種率較低。

 

此前休斯敦德克薩斯大學(xué)健康科學(xué)中心(UTHealth)公共衛(wèi)生學(xué)院團(tuán)隊(duì)對(duì)HPV致癌性知識(shí)普及程度進(jìn)行了一項(xiàng)研究,結(jié)果發(fā)表在JAMA Pediatrics。

 

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Public Knowledge of Human Papillomavirus and Receipt of Vaccination Recommendations.DOI: 10.1001/jamapediatrics.2019.3105

 

分析發(fā)現(xiàn),超過(guò)70%的成年人不知道HPV會(huì)導(dǎo)致肛門(mén)、陰莖和口腔癌。此外,在符合疫苗資格的人中,只有19%的男性和31.5%的女性收到了衛(wèi)生保健提供者對(duì)疫苗的建議??梢?jiàn)知識(shí)的缺乏可能是HPV疫苗接種率低的原因之一,HPV疫苗推廣仍有待加速推進(jìn)。

 

鑒于此原因,美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)(ACS)于2020年在神刊CA上更新了聯(lián)邦免疫實(shí)踐咨詢(xún)委員會(huì)(ACIP)的HPV疫苗接種指南。

 

理想的接種年齡

 

指南建議,女孩和男孩應(yīng)在9至12歲時(shí)接種2劑HPV疫苗;鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在9歲或10歲時(shí)開(kāi)始提供HPV疫苗;

 

未接種HPV疫苗的兒童和26歲以下的青年應(yīng)可補(bǔ)種疫苗。不過(guò)需要指出的是,22-26歲的人群接種疫苗對(duì)防癌效果不如兒童和青少年效果好。26歲以上的人接種HPV疫苗有效性和防癌潛力較低。

 

對(duì)于26歲以上的成年人,指南并沒(méi)有特別推薦補(bǔ)種疫苗,但建議,對(duì)于27-45歲的人,臨床醫(yī)生和患者根據(jù)個(gè)人情況決定是否接種HPV疫苗。

 

該指南指出,為所有9至12歲的兒童接種疫苗,將預(yù)防90%以上由HPV引起的宮頸癌、口咽癌、肛門(mén)癌、陰道癌、外陰癌和陰莖癌。

 

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ACS適應(yīng)建議的摘要,Human papillomavirus vaccination 2020 guideline update: American Cancer Society guideline adaptation.

https://doi.org/10.3322/caac.21616

 

目前全球超過(guò)一半的國(guó)家,將HPV疫苗納入到國(guó)家免疫規(guī)劃。美國(guó)食品和藥物管理局(FDA)于2006年批準(zhǔn)了默沙東公司的HPV四價(jià)苗(HPV4)Gardasil;于2009年批準(zhǔn)了葛蘭素史克公司的二價(jià)苗(HPV2)Cervarix,可預(yù)防兩種高危類(lèi)型的HPV;2014年批準(zhǔn)了Gardasil 9九價(jià)苗(HPV9)。

 

在我國(guó)HPV疫苗尚未納入到國(guó)家免疫規(guī)劃且價(jià)格偏高,由此導(dǎo)致我國(guó)HPV疫苗接種率極低。目前,我國(guó)已有4個(gè)HPV疫苗產(chǎn)品上市,分別為Cervarix、Gardasil、Gardasil 9以及國(guó)產(chǎn)HPV疫苗(329元/針)。

 

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新浪財(cái)經(jīng)

 

此外,除了接種率低,供給缺口也相當(dāng)大,事實(shí)上,如果僅僅解決HPV疫苗價(jià)格問(wèn)題,仍難以全面提升接種率。

 

當(dāng)下還面臨著“一針難求”的局面。部分接種點(diǎn)九價(jià)HPV疫苗缺貨嚴(yán)重,要想接種可能要排到2022年。

 

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immunizationinfo

 

超過(guò)26歲以上成年人應(yīng)該如何對(duì)抗宮頸癌呢?

 

WHO建議,可以在較年輕的女性和男性群體中推廣補(bǔ)種 HPV 疫苗,可為未接種人群提供了一些群體免疫益處;其次對(duì)未接種疫苗女性進(jìn)行宮頸篩查。

 

宮頸涂片(細(xì)胞學(xué))是唯一一項(xiàng)在廣大人群中使用,并顯示出降低宮頸癌發(fā)病率和死亡率的檢測(cè)法。

 

年齡為21歲或以上的人群應(yīng)每3年接受一次宮頸涂片篩查(Pap testing),直至30歲;此后,若檢查結(jié)果正常,則每5年接受一次宮頸涂片和HPV檢查。

 

綜上,盡管我國(guó)對(duì)于HPV疫苗研發(fā)飛速,但基于人口基數(shù)、疫苗價(jià)格和數(shù)量來(lái)看,我們離消滅宮頸癌還有很長(zhǎng)的路要走,對(duì)于現(xiàn)如今醫(yī)療形式,最經(jīng)濟(jì)實(shí)用方法還是定期檢測(cè)。

 
 
 
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