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話談中藥安全性與藥物警戒-安全篇

發(fā)布日期:2022-01-24   來源:新領(lǐng)先藥訊   作者:文軒   瀏覽次數(shù):0
核心提示:隨著21世紀(jì)全球進(jìn)入老齡化社會,中藥、天然藥物等傳統(tǒng)藥物療法在世界各地取得了明顯成效,為中藥的發(fā)展帶來了良好的機(jī)遇。然而近

隨著21世紀(jì)全球進(jìn)入老齡化社會,中藥、天然藥物等傳統(tǒng)藥物療法在世界各地取得了明顯成效,為中藥的發(fā)展帶來了良好的機(jī)遇。然而近年來,頻頻發(fā)生在國內(nèi)外中藥安全性事件對中醫(yī)藥的發(fā)展產(chǎn)生了重大負(fù)面影響。


 

為此,2019年10月國家正式出臺《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》,強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)中藥質(zhì)量和安全監(jiān)管。在新形勢下,我們不僅要科學(xué)理性地看待中藥安全性形勢和問題,更要與時(shí)俱進(jìn)地加強(qiáng)中藥安全性研究與監(jiān)管,特別是要轉(zhuǎn)變觀念,加快建立符合中藥特點(diǎn)的藥物警戒體系,推動并實(shí)現(xiàn)中藥安全風(fēng)險(xiǎn)管理從被動應(yīng)對向主動防控轉(zhuǎn)變。

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0對中藥毒性的認(rèn)知源于臨床經(jīng)驗(yàn)

神農(nóng)嘗百草的傳說由來已久

神農(nóng)嘗百草在發(fā)現(xiàn)中藥功效的同時(shí)也開啟了中藥毒理學(xué)的研究,開創(chuàng)了藥物毒性發(fā)現(xiàn)的先河。東漢時(shí)期的著作《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載了藥物的“君臣佐使”及在方劑配伍中的地位和作用,藥物的陰陽配合、七情和合、四氣五味、有毒無毒,藥物的采造,藥物的煎煮方法,以及藥物與病癥的關(guān)系等臨床用藥法則,并沿用至今,指導(dǎo)著海內(nèi)外炎黃子孫應(yīng)用藥物治療疾病,保健強(qiáng)身。

 

中醫(yī)文獻(xiàn)古籍記載經(jīng)驗(yàn)

古代文獻(xiàn)對中藥毒性的記載,主要源于臨床人用經(jīng)驗(yàn)。例如,在《吳普本草》《名醫(yī)別錄》《新修本草》《重修政和經(jīng)史證類備急本草》《本草綱目》和《中華本草》等歷代本草書籍中,均發(fā)現(xiàn)有毒中藥的相關(guān)記載。

 

我國藥典收錄毒性藥材種類繁多

《中華人民共和國藥典》(2015年版)收錄了83種毒性中藥材及其飲片的毒性內(nèi)容和臨床使用中的注意事項(xiàng),其中10種標(biāo)注為“大毒”,42種“有毒”,31種“小毒”;還收錄了孕婦禁用和慎用的藥材與飲片總計(jì)99種,其中禁用39種,慎用60種。由此可見,人們對中藥毒性的認(rèn)識源于臨床經(jīng)驗(yàn),來自廣大的民間。


 

0現(xiàn)代藥物警戒理念對破解中藥安全性難題的啟示


針對藥物安全風(fēng)險(xiǎn)防控的問題,法國科學(xué)家Begaud首次提出藥物警戒(pharmacovigilance, PV)思想,受到WHO高度重視和認(rèn)可,逐步在全球范圍推廣并建立了藥物警戒相關(guān)法規(guī)。PV不等同于藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(adverse drug reaction,ADR),它涵蓋了藥品全生命周期安全風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)現(xiàn)、評估、警示與管控。

 

1999年,我國政府頒布了《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測管理辦法(試行)》, 現(xiàn)已建成了由國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心、省級藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心、地市級監(jiān)測機(jī)構(gòu)以及報(bào)告單位形成的四級監(jiān)測體系。該體系在我國藥物警戒方面發(fā)揮了核心和關(guān)鍵作用。但是,該系統(tǒng)為政府主管部門主導(dǎo)建設(shè)的自發(fā)上報(bào)數(shù)據(jù)庫,不可避免地存在ADR漏報(bào)率高等局限性, 并且目前數(shù)據(jù)庫對外開放和共享利用尚未展開。

2019年,最新修訂發(fā)布的《藥品管理法》首次提出了“風(fēng)險(xiǎn)管理、全程管控、社會共治”的藥品監(jiān)管理念,并明確提出要建立國家藥物警戒制度,將從國家層面進(jìn)一步加強(qiáng)對藥品不良反應(yīng)及其他與用藥有關(guān)的有害反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測、識別、評估和控制。


 

由于中藥本身的復(fù)雜性以及中西藥聯(lián)用的普遍性,加快構(gòu)建符合中國國情和中藥特點(diǎn)的藥物警戒技術(shù)體系,將是新時(shí)代我國藥物警戒體系建設(shè)的重要目標(biāo)和方向。開展并加強(qiáng)中藥藥物警戒,實(shí)現(xiàn)中藥安全風(fēng)險(xiǎn)防控從被動應(yīng)對向主動防控轉(zhuǎn)變,也將是破解中藥安全性難題的必然之舉。

 

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03 中藥藥物警戒的主要特點(diǎn)和主要任務(wù)

 

由于中藥本身的復(fù)雜性和中國國情的特殊性,西方國家的藥物警戒模式不完全適合我國中藥產(chǎn)品的安全性監(jiān)管。此外,相對于化學(xué)藥和生物藥,中藥藥物警戒起步晚、底子薄、難度大、任務(wù)重。在中藥藥物警戒建設(shè)中, 這些因素應(yīng)予以特別的重視和考慮。

 

? 中藥藥物警戒的主要特點(diǎn)及難點(diǎn)

一方面,人們存在“中藥絕對安全”的誤解;另一方面,“中藥有毒”的觀點(diǎn)亦甚囂塵上,成為某些人提出取消中醫(yī)藥的理由。在中藥與化學(xué)制劑工業(yè)總產(chǎn)值相差不大的前提下,中藥的不良反應(yīng)/事件的報(bào)告例數(shù)是遠(yuǎn)低于化學(xué)藥品的。因此,在臨床應(yīng)用過程中,既不能因噎廢食,因出現(xiàn)不良反應(yīng)就否定它不再使用,也不能自作主張盲目使用。這就需要對中藥不良反應(yīng)及用藥安全性問題進(jìn)行深入的研究和全面的認(rèn)識。


1 明確中藥安全性問題的內(nèi)涵。中藥安全性問題與中藥本身的特性、辨證論治、種植、炮制、患者體質(zhì)等息息相關(guān),較化學(xué)藥更加復(fù)雜,不能單純得以化學(xué)藥的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來評價(jià)中藥。

2 嚴(yán)格區(qū)分不良反應(yīng)和不良事件的概念,也是正確認(rèn)識中藥安全性問題的關(guān)鍵之一。不良反應(yīng)可以包含在不良事件里,而不良事件卻未必就一定是由不良反應(yīng)引起的。中藥是在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下使用的,其臨床應(yīng)用離不開辨證論治,離不開藥材的種植、采集,以及中藥的生產(chǎn)和使用,任何一個(gè)環(huán)節(jié)脫離了中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)甚至與之相悖,就可能出現(xiàn)一系列的問題,此時(shí)就不能稱之為“不良反應(yīng)”而是“不良事件”。

3 明確引發(fā)中藥出現(xiàn)安全性問題的因素很多,包括有中藥品種復(fù)雜、藥材炮制或煎煮不當(dāng)、新劑型不成熟、用藥不規(guī)范等。其中,用藥不規(guī)范是引發(fā)中藥安全性問題的首要因素。在實(shí)際應(yīng)用中,存在著辨證不當(dāng)、藥不對證、療程不合理、服法不正確等諸多問題。其中,“中藥西用”的現(xiàn)象為中藥帶來更大的安全隱患,一些西醫(yī)醫(yī)師很難在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下正確使用中藥,如日本“小柴胡湯”事件、比利時(shí)“馬兜鈴酸”事件都是由于未遵循辨證施治原則,服用不當(dāng)所造成。

此外,受“中藥安全無毒”觀念的影響,人們超劑量、長期使用中藥的現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生,如有患者自服龍膽瀉肝丸長達(dá)10余年,早已超過臨床規(guī)定使用量,很難不發(fā)展成為腎損害。即便是無毒的甘草,若是長期使用也會出現(xiàn)浮腫、血壓升高、鈉潴留、血鉀降低、四肢無力等現(xiàn)象。同時(shí),不適當(dāng)?shù)厥褂弥兴幾⑸鋭?、證據(jù)不明的中西藥配伍應(yīng)用也都是中藥不良反應(yīng)高發(fā)的主要誘因。


? 中藥藥物警戒建設(shè)的主要任務(wù)

結(jié)合中藥本身特點(diǎn)及安全風(fēng)險(xiǎn)防控要求,圍繞“是否有害、為何有害、如何控害”這三大關(guān)鍵科學(xué)問題,加快構(gòu)建以“客觀辨識-成因機(jī)制解析-風(fēng)險(xiǎn)防控”一體化應(yīng)對的中藥藥物警戒技術(shù)體系,建立有針對性的全生命周期藥物警戒制度和措施。力爭在今后10余年內(nèi),實(shí)現(xiàn)常用中藥品種的不良反應(yīng)從“尚不明確”到基本明確、高風(fēng)險(xiǎn)常用中藥的不良反應(yīng)從“尚不明確”到可防可控。

 

常識小貼士:

1.中藥安全性問題是指,基于使用中藥對人體健康所產(chǎn)生的各種臨床不良事件,這些不良事件的發(fā)生,可能有某種或某幾種特定因素所致,但一定與使用中藥存在內(nèi)在關(guān)聯(lián)。 

2. 藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。 

3. 而藥品的不良事件是指藥物治療過程中所發(fā)生的不良臨床事件,這種事件不一定與藥物治療有因果關(guān)系。

 

參考文獻(xiàn)

[1] 廖星,胡瑞學(xué),陳薇,等. 中醫(yī)禁忌學(xué)對中藥安全性評價(jià)的啟示 [J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 第43卷第10期2020年10月. 

[2] 武曉紅. 中藥注射劑不良反應(yīng)與安全性評價(jià)研究. 山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 第2019 Vol.20 No.1. 

[3] 安娜,韓玲,等. 中藥新藥臨床試驗(yàn)報(bào)告安全性分析方面的常見問題. 科學(xué)通報(bào), 第20210407.501. 

[4] 肖小河, 柏兆方, 王伽伯,等. 中藥安全性評價(jià)與藥物警戒. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 第2021年第66卷第4-5期: 407-414. 

[5] 韓玲,孫祖越,楊威,等. 全程式中藥安全性評價(jià)和監(jiān)管. 中國藥理學(xué)與毒理學(xué)雜志2020年11月第34卷第11期.

 

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