在新的醫(yī)保支付方式中,醫(yī)用耗材、藥品等從利潤項變?yōu)槌杀卷?,耗材不合理使用的情況將得到極大改善。高性價比也將成為耗材、設(shè)備采購的重要指標(biāo)。對企業(yè)而言,創(chuàng)新產(chǎn)品將比以往更需關(guān)注其真實臨床價值,不可替代性依然是重要競爭力。
醫(yī)保支付改革加速
近期,陜西、福建、安徽、遼寧、內(nèi)蒙古等多省密集發(fā)布DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃,進(jìn)一步明確醫(yī)保支付方式改革落地動作。
根據(jù)去年11月國家醫(yī)保局發(fā)布的整體行動計劃,從2022到2024年,要全面完成DRG/DIP付費(fèi)方式改革任務(wù),推動醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展。到2024年底,全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP付費(fèi)方式改革工作,先期啟動試點地區(qū)不斷鞏固改革成果;到2025年底,DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),基本實現(xiàn)病種、醫(yī)?;鹑采w。
在整體行動計劃的基礎(chǔ)上,各省也根據(jù)實際情況,細(xì)化了部分改革措施。部分地區(qū)改革的步調(diào)比較緊湊,時間計劃上快于國家醫(yī)保局的基礎(chǔ)要求。
例如,安徽省計劃,2022年底,全省17個統(tǒng)籌地區(qū)全面開展DRG/DIP支付方式改革,實現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋;2023年底,所有統(tǒng)籌地區(qū)基本實現(xiàn)符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病種、醫(yī)保基金全覆蓋;
其中,已開展DRG/DIP支付方式改革的14個統(tǒng)籌地區(qū)要總結(jié)改革經(jīng)驗,完善實施方案,推進(jìn)實際付費(fèi)穩(wěn)定可持續(xù)。要推進(jìn)新增地區(qū)支付方式改革。亳州市、池州市以及省直醫(yī)保在2022年開展DRG/DIP支付方式改革工作。2022年底前啟動模擬付費(fèi);2023年6月底前實現(xiàn)實際付費(fèi)。
內(nèi)蒙古自治區(qū)計劃,在國家DRG試點城市烏海市、DIP試點城市呼倫貝爾市、赤峰市、鄂爾多斯市實現(xiàn)實際付費(fèi)的基礎(chǔ)上,2022年其他11個統(tǒng)籌區(qū)全部實施DIP支付方式改革,實現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋。統(tǒng)籌地區(qū)啟動DRG/DIP付費(fèi)改革工作后,按兩年安排實現(xiàn)符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面覆蓋,2022年覆蓋二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),2023年覆蓋全部符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
此外,各省市也紛紛在醫(yī)療保障“十四五”規(guī)劃中明確深化醫(yī)保支付方式改革。
《上海市醫(yī)療保障“十四五”規(guī)劃》中指出,增強(qiáng)醫(yī)保支付對醫(yī)藥服務(wù)的導(dǎo)向作用,引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動控制成本,嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。在醫(yī)??傤~預(yù)算框架下,推動形成“四位一體”(DRG、DIP、床日、人頭)的多元復(fù)合醫(yī)保支付方式格局。
《四川省“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》指出,推進(jìn)DRG付費(fèi)、區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和DIP付費(fèi)改革,并對中醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)整系數(shù)進(jìn)行傾斜支持。
控費(fèi)后,械企如何應(yīng)對?
所謂DRG付費(fèi),就是按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi),是按照疾病診斷、病情嚴(yán)重程度、治療方法等因素,把病人分入臨床病癥與資源消耗相似的診斷相關(guān)組。在此基礎(chǔ)上,醫(yī)保按照相應(yīng)的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付。DRG付費(fèi)始于上世紀(jì)80年代的美國,目前有40多個國家將其應(yīng)用于醫(yī)保定價或基金預(yù)算,是世界公認(rèn)的較為先進(jìn)和科學(xué)的支付方式之一。
DIP付費(fèi)則是按病種分值付費(fèi),在總額預(yù)算機(jī)制下,根據(jù)年度醫(yī)保支付總額、醫(yī)保支付比例及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例的總分值計算點值,形成支付標(biāo)準(zhǔn),對醫(yī)療機(jī)構(gòu)每一病例實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化支付。
2019年以來,國家醫(yī)保局先后啟動了30個城市的DRG付費(fèi)國家試點和71個城市的DIP付費(fèi)國家試點。2021年12月,國家醫(yī)保局確定了一批DRG/DIP示范點城市,共有32個地區(qū)納入名單。
作為DRG/DIP支付方式改革正式由局部試點向全國鋪開的開端之年,2022年改革帶來的影響也將加速顯現(xiàn)。
DRG/DIP付費(fèi)方式的推行相當(dāng)于給醫(yī)院預(yù)設(shè)了成本天花板,精細(xì)化管理將成為醫(yī)院建設(shè)的重要一環(huán),而下游的醫(yī)械企業(yè)也將面臨行業(yè)發(fā)展的轉(zhuǎn)變。
在新的醫(yī)保支付體系下,此前屬于盈利項的藥品、醫(yī)用耗材等,都被劃入醫(yī)療成本之列。耗材使用、醫(yī)療設(shè)備配備等方面,在保障診療效果的前提下,對高性價比的考量可能會被醫(yī)院放在更重要的位置。
當(dāng)前,集中帶量采購工作仍在持續(xù)推進(jìn),大批臨床用量大、患者和醫(yī)保負(fù)擔(dān)重的高值耗材正逐步降價。對比之下,質(zhì)優(yōu)價廉的產(chǎn)品將會更受醫(yī)院的青睞。
與此同時,醫(yī)療行業(yè)的國產(chǎn)替代正持續(xù)升溫,在DRG/DIP改革中,國產(chǎn)器械的高性價比優(yōu)勢將更加明顯。如果能夠在核心技術(shù)、生產(chǎn)工藝等關(guān)鍵領(lǐng)域進(jìn)一步突破,國產(chǎn)品牌在這一輪的改革中也許能走得更遠(yuǎn)。
當(dāng)然無論進(jìn)口還是國產(chǎn),未來,一個明顯的趨勢是,可替代性強(qiáng)而價格又比較高的產(chǎn)品,將處于明顯劣勢,逐步被篩選出來。而具有不可替代性的創(chuàng)新產(chǎn)品、技術(shù)成熟且價格合理的產(chǎn)品,其優(yōu)勢地位也將更加凸顯。
顯然,新的醫(yī)保支付方式對醫(yī)械、耗材行業(yè)提出了更高的要求。在新的行業(yè)環(huán)境中,企業(yè)勢能將更多的向醫(yī)患真實的臨床需求傾斜。而對于創(chuàng)新產(chǎn)品的布局,也應(yīng)充分考量新產(chǎn)品對現(xiàn)有治療手段的替代價值,如何進(jìn)一步提升患者生命質(zhì)量,使醫(yī)療過程更加安全、高效,也是需要思考的重要命題。
此外,醫(yī)療需求尚未得到滿足的空白領(lǐng)域,以及尚未實現(xiàn)進(jìn)口替代、關(guān)鍵技術(shù)還未突破的產(chǎn)品領(lǐng)域,仍是創(chuàng)新的重要風(fēng)口。