1952年,瑞士格德堡大學布朗馬克(Branemark)教授把一小截用鈦合金制成的柱狀體旋入兔子的大腿骨中。幾個月后,意外地發(fā)現(xiàn),這些植入物已經(jīng)與骨組織緊密結合起來了。
他把這種現(xiàn)象稱為?骨結合?。
當時馬克還沒有意識到,這次實驗將成為他科研生涯里最重要的發(fā)現(xiàn)。他不僅因此兩度提名?諾貝爾獎?,而且成為業(yè)內公認的?口腔種植學之父?。
種植牙被稱為?人類的第三副牙齒?,因為美觀、舒適、不損傷鄰牙、咀嚼功能強、穩(wěn)定性高的優(yōu)點,成為缺牙的理想替代品。
因為是剛需服務,外界認為種植牙所處的行業(yè)利潤可觀,甚至暴利。但高昂的價格、復雜的市場、良莠不齊的產(chǎn)品……種植牙,真有這么好嗎?
今天我們要談談種植牙的集采問題。它關乎美觀與健康、選擇與替代。
一口牙一套房,種牙到底有多貴?
都說,一口小白牙、一輛小寶馬。種牙到底多貴呢?
來自太平洋證券的研究報告是這么說的:
在德國,種一顆牙的價格約在4000美元左右;
韓國一度也差不多這么貴。直到2000年,本土品牌奧齒泰上市,把價格拉到了1500美元;
而在中國,種一顆牙的價格在1000美元-4000美元不等,其中國產(chǎn)最便宜,韓國次之,歐美普遍昂貴。
如果拿這個數(shù)字和人均缺牙數(shù)相比,單人負擔就非常大了。
2018年的一份數(shù)據(jù)顯示,我國中老年人群平均缺牙 5.9 顆,高齡人口人均缺牙 9 顆;55 歲以上缺牙人口比例高于50%以上。
也就是說,只要活得夠久,就有種牙需求。
需求龐大、單價高昂,種植牙就成了當之無愧的?香餑餑?。
以我國口腔?龍頭?標的通策醫(yī)療為例,近年來股價就像是坐了火箭一樣蹭蹭上漲。2018年以前,每只股票穩(wěn)定在二三十塊。
2019年股票突破百元大關后,更是一路突飛猛進。直到2021年6月,最高漲到421.99元。
有人算了一筆賬:通策醫(yī)療在2008-2020年,12年間累計漲幅超過70倍。而同期貴州茅臺漲幅只有17倍。
通策醫(yī)療也因此被稱為?牙科茅臺。
然而,股價不會一直漲。
2021年8月24日,浙江省寧波市醫(yī)保局發(fā)布《關于進一步明確醫(yī)保歷年賬戶支付種植牙項目的方案(征求意見稿)》,明確?要打破現(xiàn)行種植牙價格體系。
《征求意見稿》主要給外界透露了兩個信息:
第一,種植牙或許可以納入醫(yī)保了。
第二,種植牙將展開集采,降價指日可待。
一時間,產(chǎn)業(yè)界聞風而動。2021年8月26日,通策醫(yī)療跌了8.25個百分點。至今更是一路下跌,在今年2月8日,跌到了143.5元的低點。短短五個月,市值跌去了43%。
那么,為什么種植牙集采能引起軒然大波?我們首先要搞清楚兩個概念:
第一,為什么種植牙一直沒法用醫(yī)保報銷?
第二,種植牙集采是到底是啥意思?
為什么種植牙一直沒法報醫(yī)保?
一直以來,種植牙被定義為?醫(yī)療美容?,而在全世界范圍內,牙科美容都是沒法納入基本醫(yī)保的,就算是全民免費醫(yī)療的澳大利亞,也苦種牙久矣。
這主要是為了保證醫(yī)保基金的公平性和有效性。
一直以來,基本醫(yī)保的作用是?保基本?。也就是說在醫(yī)?;鹂沙惺艿姆秶鷥?,滿足最基礎、急需的醫(yī)療保障。
面對缺牙,我們可選擇的修復方式有很多,比如最便宜的活動義齒 ——也就是小時候你老看見的奶奶睡覺前要摘掉的假牙。
這種假牙治療費用較低,一顆牙100元-500元不等。哪怕是做一個全口腔假牙,大概也只要一萬七千元。
同樣的價格,要是想選歐美進口的高端種植牙,可能連一顆也做不下來。
個人選擇,沒理由讓全民醫(yī)保來承擔。
所以,一直以來我國的醫(yī)保只能報銷治療性的牙科項目,比如根管治療、牙周病、牙齦炎這些。
為什么種植牙又能進醫(yī)保了?
當下,老齡化加劇、全民健康理念的深入人心,社會各界越來越看得到種植牙的價值。這背后不僅關乎美觀,還有健康。
根據(jù)《中華老年口腔醫(yī)學》雜志刊登的一項由衛(wèi)生部國家衛(wèi)生公益科研專項基金支持的研究顯示,缺牙不僅會影響面容、咀嚼和發(fā)音功能,長期以來還會導致顳下頜關節(jié)和腸胃受損, 甚至引發(fā)多種疾病。
此外,還有研究指出,牙齒缺失與老年癡呆及心血管疾病的發(fā)生存在正相關關系。也就是說,缺牙會增加罹患相關疾病的風險。
說到這就不得不跟大家科普一個概念——機會成本。
這是一個經(jīng)濟學概念,泛指做出一個選擇或決策時放棄了其他選擇的最大價值。
舉個例子:
60歲的老帥缺了5顆牙,要想種牙要花5萬塊。如果維護得當,老帥能健健康康的生活,不會因為缺牙而引發(fā)其他疾病。
但是如果他當時放棄了種牙,10年以后,老帥可能因為牙齒上的問題引發(fā)了一些其他的慢性疾病。疾病的發(fā)展使得老帥可能已經(jīng)罹患心血管疾病,需要30萬元的醫(yī)療費用。
因為疾病是慢慢發(fā)生的,我們加入時間的維度。老帥選擇種牙的價值是30萬元(10年后不用花費30萬元),選擇放棄種牙的價值是5萬元(當下不用花費5萬元)。
老帥可能還有其他1234的選項,但所有選項中節(jié)省30萬元的價值最大,那么,老帥選擇放棄種牙的?機會成本?就將是30萬元。
這個例子說的是極端情況。但是從公共衛(wèi)生的角度來看,整體醫(yī)療費用的計算不能只看單次治療的個人負擔,而更應該強調全生命周期的管理。
國家當然也算得明白這筆賬,因此是相當有動力推動全民牙健康。畢竟,雖然種牙不花醫(yī)保的錢,但因此衍生的其他醫(yī)療費用都得醫(yī)保來承擔??!
不過,一直以來,牙修復是醫(yī)療美容。國家行政部門也沒有干涉的理由。
為此,浙江寧波想到了一個破題思路——用醫(yī)保的錢。
說到這,可能有朋友迷糊了:你剛才不是說,種牙不能用醫(yī)保報銷嗎?那憑什么花醫(yī)保的錢?
其實這里說的醫(yī)保,不是平時住院報銷的統(tǒng)籌基金,而是醫(yī)保的個人賬戶基金。
醫(yī)保個人賬戶基金,是從每個月繳納的醫(yī)?;鹄锶?%劃入?醫(yī)保個人賬戶?。最早,這筆錢只能用于醫(yī)??ǔ钟腥说淖再M醫(yī)療費用,比如說去門診看病、去定點藥店買藥。類似??顚S谩?/div>
根據(jù)《2021中國醫(yī)療保險統(tǒng)計年鑒》,2020年,我國職工醫(yī)保個人賬戶當期結存1650億元,累計結存10096億元。
需要提醒的是,?職工?二字透露出這部分人群看病買藥的需求不是很大,就使得結余的1萬億元額度使用率不高。要知道,流動起來的錢才叫錢,所以最近這些年,國家在大力擴大醫(yī)保個人賬戶的合理使用范圍。
根據(jù)國務院辦公廳2021年14號文,《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》,個人賬戶的適用范圍有所擴大。
一方面,家庭共濟。個人醫(yī)保賬戶可以給家里人,比如你的配偶、父母、子女等支付合理的醫(yī)療自費。
另一方面,探索使用范圍。比如可以擴大到購買城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費。
各地方醫(yī)保局更積極。
浙江省就曾出臺過政策,允許使用職工醫(yī)療保險個人賬戶結余資金支付普通掛號、潔齒費、煎藥費等合理的臨床必需醫(yī)療服務費用。
寧波此次嘗試的醫(yī)保賬戶支付,指的就是?醫(yī)保歷年賬戶?,也就是除本年度外的個人賬戶資金結余。
從國家這幾年的大方向上看,這也是個比較創(chuàng)新的嘗試。
既然醫(yī)保對種植牙費用有一定的支付意愿了,那么,醫(yī)保局作為支付方出面和器材商價格,也就成了份內事。誰不想買到實惠便宜性價比高的產(chǎn)品呢?
實際上,國家醫(yī)保局成立以來,一直在推動的藥品和醫(yī)用耗材?帶量采購?,也就是我們俗稱的集采,就開始發(fā)揮作用了。
什么是集采?
說到集采,要先講講我國的藥品定價和流通的事。
過去,藥品價格一度只限制同一通用名的最高零售價。只要不超過這個最高零售價就行,某個藥品到底能治療1個患者還是1萬個患者跟定價沒關系,這樣以來,就很容易造成?灰色交易?。
因為藥品的成本其實是跟患者人數(shù)、年銷售數(shù)量、制藥工藝等息息相關?;颊呷藬?shù)越多,生產(chǎn)藥品的邊際成本越低,同等價格下,藥企更賺錢。
藥品不是商品,患者沒法自己決定吃什么藥,主要是依賴醫(yī)生的處方。所以一些不守規(guī)矩的藥企就不惜重金在銷售上做文章,讓醫(yī)院和醫(yī)生多多推銷他們的藥品,從而獲取更高利潤。這就是所謂的?帶金銷售?、?灰色交易?。
而集采的功效之一就是讓灰色交易無所遁形。
集采的基本邏輯是?以量換價?。
各個入圍的藥品先經(jīng)過一個一致性評價,通過的就表示同一個通用名下,針對相同適應癥的藥品,都是臨床有效的好藥。
接下來,醫(yī)保局代表有需求的醫(yī)院去談判,大家把價格都報一報,價低者得。
這么一來,藥企想的就不再是怎么搞灰色交易了。而是這么多采購量,怎么樣才能盡可能的降低生產(chǎn),什么樣的價格才能獲得更多用藥市場。這么一來,藥品價格自然就降下來了。
集采的效果可謂立竿見影。
2020年8月,第三批國家組織藥品集中采購中,人們常說的?偉哥?就降出了?跳樓價?——山東齊魯制藥以24.98元12片的價格中標,平均每片約2元,降幅超過90%。
種植牙集采難在哪?
既然集采這么好,那為什么種植牙的集采卻姍姍來遲呢?
這跟種植牙復雜的市場環(huán)境直接相關。
目前,國內市場種植牙耗材和手術費用大概是4:1,其中種植體+手術費是開銷大頭,占到了總費用的75%以上。
數(shù)據(jù)來源:太平洋證券;制圖:健康界
通常國產(chǎn)比較便宜,但因為起步晚,臨床數(shù)據(jù)少,醫(yī)生們往往更愿意用進口牙植體。
一位口腔醫(yī)院的院長就曾說,優(yōu)質的種植牙,維護得當?shù)脑?,往往可以使用十幾甚至幾十年?/div>
但國產(chǎn)牙植體企業(yè)總共才成立二三十年,相比海外成立時間更久的企業(yè),還需要時間沉淀。
另外,一顆牙種的到底好不好,其實也取決于醫(yī)生的技術。
這就跟拔牙一樣,同樣一顆牙,技術不好的醫(yī)生,拔了倆小時,愣是沒下來,還疼的你呲牙咧嘴的。技術嫻熟的大夫,可能用不了半個小時就好了,不疼還出血少。
種植牙也是一樣的。業(yè)內流傳著一個說法,碰到好的大夫,用中低端種植體,也能種出高端種植體的效果。
需要看到的是我國優(yōu)質牙醫(yī)的儲備不足。
2018年,我國每百萬人擁有牙醫(yī)數(shù)僅有156人。遠不及意大利、法國、美國、英國等每百萬人擁有827人、647人、611人、369人的牙醫(yī)數(shù)量。
其中備種植牙資格的牙醫(yī),在中國只有 11%。對應的韓國有80%,美國有22%。全部遠超中國。
所以,這次寧波探索出了一個打包支付的方式,?目錄內國產(chǎn)品牌種植牙收費標準為每顆3000元,目錄內進口品牌種植牙收費標準為每顆3500元。?
總的來說,耗材和醫(yī)療服務兩手抓,才有可能真正降低種植牙的價格。
當然,這一切都還在初步摸索當中。當時業(yè)內人士普遍認為,畢竟是征求意見稿,實際落地、甚至全國鋪開,可能還需要一些時間。
不過,積極的消息來的很快。
2021年11月17日,四川省藥械集中采購及醫(yī)藥價格監(jiān)管平臺發(fā)布一則口腔高值醫(yī)用耗材的招采通知,擬就部分口腔耗材集采,包括種植體、修復基臺等。
最近這些天,國家醫(yī)保局領導公布了最新消息,?由四川組織省際聯(lián)盟,研究種植牙體集采規(guī)程?,F(xiàn)在方案基本成熟,也廣泛聽取了臨床、企業(yè)和各地意見,準備2022年上半年力求能夠推出種植牙地方集采的聯(lián)盟改革。?
縱觀全球,韓國,是全世界種植牙比例最高的國家之一,高達 600 顆/萬人,遠高于發(fā)達國家100-200 顆/萬人的數(shù)量,更是比我國高很多。
讓人們擁有一口好牙的背后的支柱是國家醫(yī)保政策支持、本土耗材崛起和高比例的種植牙醫(yī)生。
在進口替代潮中,我國也誕生了優(yōu)秀的牙植體公司,比如北京萊頓、浙江廣慈、華西CDIC等。
相信隨著種植牙集采的推進,醫(yī)療服務價格改革鼓勵醫(yī)生更愿意提升服務技能之后,我們離?種牙自由?再近一步。
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