基藥考核再次被提到三級公立醫(yī)院考核指標(biāo)體系中來,那么,基藥未來能否真的在三級醫(yī)院全面配備、使用?這是值得業(yè)界考慮的一個問題。
近日,國家衛(wèi)健委辦公廳發(fā)布《關(guān)于印發(fā)國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊(2022版)的通知》,共56個績效考核指標(biāo),總分560分。
其中,涉及基藥使用的有三個指標(biāo),分別是:
(18)門診患者基藥處方占比
(19)住院患者基藥使用率
(20)基藥采購品種數(shù)占比
這三個指標(biāo)中,第(18)、(19)項之前就存在,而第(20)是在2020版的基礎(chǔ)上增加的。
事實上,在國家衛(wèi)健委公布的針對2018年三級公立醫(yī)院考核情況通報中,上述(18)、(19)就有描述:
點評處方占處方總數(shù)的比例、病房(區(qū))醫(yī)囑單(處方)點評率、基本藥物采購品種數(shù)和占比逐年提升,門診患者基本藥物處方占比達(dá)到52.25%(該指標(biāo)是指有基本藥物的處方占總處方的比例),住院患者基本藥物使用率達(dá)到95.38%(該指標(biāo)是指患者住院期間用藥中含有基本藥物的人數(shù)占總出院人數(shù)的比例)。
可以看出,2018年的考核數(shù)據(jù)中,無論是門診還是住院部,只要一張?zhí)幏街泻?個以上的基藥品種,那么就可以納入指標(biāo)統(tǒng)計范圍內(nèi)。因此,盡管這兩個指標(biāo)看上去完成不錯,尤其是住院基藥使用率,但其實不難做到。
這兩個考核指標(biāo)繼續(xù)沿用至2022版考核中,但延伸出相應(yīng)的兩個品種數(shù)量指標(biāo)。
并且,此次2022版關(guān)于基藥新增指標(biāo):(20)基藥采購品種數(shù)占比,也是關(guān)于品種數(shù)量占比,,并且,指標(biāo)延伸至金額占比,這些可都是"硬指標(biāo)“,最能反映三級醫(yī)院對基藥的實際使用情況。而不是(18)、(19)項的“象征意義”大過實際意義。
2018版三級醫(yī)院指標(biāo)考核下發(fā)時候,基藥使用的“1+X”、“9-8-6”的基藥配備要求模式尚未出臺(2019年才在短缺藥管理的文件中推出),那時(18)、(19)項也無品種數(shù)量考核的延伸指標(biāo),因此,對于三級醫(yī)院的考核情況,看上去完成的還不錯。
但是,如今2022版考核指標(biāo)可是在“1+X”、“9-8-6”的基藥配備政策背景下出爐的,通知中也明確提到了這一政策。
值得注意的是,2022年同時也是新版基藥目錄調(diào)整的一個“大年”,在2018版685基藥目錄的基礎(chǔ)上,配合“1+X”、“9-8-6”的新要求,基藥目錄可能會面臨擴(kuò)容。
基藥在未來的重要性將大大超過以往,結(jié)合當(dāng)前的各項政策,基藥有如下幾個不容忽視的優(yōu)勢:
1)隨著基藥、集采、國談等政策的不斷完善,臨床用藥結(jié)構(gòu)基本清晰,政策有意形成這樣的用藥導(dǎo)向,請注意順序:基藥、集采品種、國談品種、醫(yī)保品種、非醫(yī)保品種。基藥在所有品類中占據(jù)第一用藥順序的有利地位;
2)隨著“1+X”模式的提出、“9-8-6”的配備要求,各省市不斷出臺落地政策加以完善,再加上通過公立醫(yī)院考核的不斷趨嚴(yán),不論是三級醫(yī)院還是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),基藥基藥的配備、使用指標(biāo)在處方占比、數(shù)量占比、金額占比三大細(xì)化考核的嚴(yán)控之下,執(zhí)行力將會大大提高;
3)通過6批7輪國采以及各省集采,集采被確立成為主導(dǎo)的采購方式,未來醫(yī)院遴選藥物更加制度化、流程化和批量化,零星的醫(yī)院準(zhǔn)入很難操作。但擁有基藥屬性,還是占據(jù)了政策鼓勵的優(yōu)勢,何況集采品種中超過一半是基藥,擁有無與倫比的進(jìn)院優(yōu)勢;
4)臨床用藥確立了基藥、集采、國談等政策鼓勵甚至特殊優(yōu)待(比如集采國談品種可突破一品兩規(guī)的限定及醫(yī)保支付優(yōu)待),相互之間同樣存在準(zhǔn)入及使用的競爭,特別是在DRG/DIP支付模式下更是如此。此時,基藥可能不會產(chǎn)生超出預(yù)期的銷量,但能維持醫(yī)院的用藥數(shù)量上限(1500/1200/800)的名額,醫(yī)院不得不考慮用藥結(jié)構(gòu)中基藥的數(shù)量配備問題;
5)不過,最后還得說兩件事:一是基藥的銷量別有太多預(yù)期;二是通過進(jìn)入基藥目錄再進(jìn)入醫(yī)保目錄的操作是不可取的,你算清楚了此中的時間成本、制度成本以及機(jī)會成本了嗎?