近日，就開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理，國家醫(yī)療保障局面向社會(huì)公開征求意見，擬規(guī)范口腔種植醫(yī)療服務(wù)和耗材收費(fèi)方式、精心組織開展種植牙耗材集中采購、實(shí)施口腔種植收費(fèi)綜合治理。
接受《法治日?qǐng)?bào)》記者采訪的專家認(rèn)為，基于公共利益的視角，種植牙是我國“看病貴”的重災(zāi)區(qū)。而開展種植牙專項(xiàng)價(jià)格治理的難點(diǎn)之一，是種植牙耗材、口腔種植醫(yī)療服務(wù)“醫(yī)耗不分”，存在價(jià)格虛高水分。
醫(yī)耗不分價(jià)格虛高
治理亂象存在難點(diǎn)
根據(jù)通常理解，種植牙指的是一種缺失牙修復(fù)方式，其費(fèi)用取決于耗材價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)。
8月18日，國家醫(yī)療保障局公布《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知（征求意見稿）》（以下簡(jiǎn)稱《征求意見稿》），面向社會(huì)公開征求意見。
值得注意的是，早在今年5月，國家衛(wèi)健委等9部委聯(lián)合印發(fā)《2022年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)》要求，規(guī)范牙科醫(yī)療服務(wù)和耗材收費(fèi)，對(duì)于開展種植牙服務(wù)，但不參加種植牙耗材省際聯(lián)盟采購的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展重點(diǎn)督察。
北京中醫(yī)藥大學(xué)法律系教授、國家中醫(yī)藥發(fā)展與戰(zhàn)略研究院研究員鄧勇認(rèn)為，隨著人們生活水平的提高和人口老齡化程度的加深，口腔健康受到更多關(guān)注，但口腔種植領(lǐng)域長(zhǎng)期存在收費(fèi)不規(guī)范、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重等問題，并且已經(jīng)成為一大民生痛點(diǎn)。為此，各方強(qiáng)烈呼吁對(duì)口腔種植領(lǐng)域進(jìn)行秩序整頓、降價(jià)減負(fù)。
在“健康國策2050”學(xué)術(shù)平臺(tái)總編輯梁嘉琳看來，牙科治療幾乎與所有城鄉(xiāng)居民息息相關(guān)?；诠怖娴囊暯?，種植牙是我國“看病貴”的重災(zāi)區(qū)。此外，醫(yī)療行業(yè)雖然充分競(jìng)爭(zhēng)，但口腔種植領(lǐng)域供需雙方存在高度的信息不對(duì)稱、診療權(quán)不對(duì)稱、話語權(quán)不對(duì)稱，供給方并不必然存在自主降價(jià)的動(dòng)機(jī)，患者健康權(quán)得不到充分保障。因此，國家醫(yī)保局組織口腔種植領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)治理必要且及時(shí)。
根據(jù)《征求意見稿》，國家醫(yī)保局?jǐn)M首先要解決的問題是，規(guī)范口腔種植醫(yī)療服務(wù)和耗材收費(fèi)方式，有序推進(jìn)口腔種植醫(yī)療服務(wù)“技耗分離”。
這意味著，未來的口腔種植醫(yī)療服務(wù)，耗材有耗材的價(jià)格，醫(yī)療服務(wù)有醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
對(duì)此，梁嘉琳解釋說，目前開展種植牙專項(xiàng)價(jià)格治理的主要難點(diǎn)在于，種植牙耗材、口腔種植醫(yī)療服務(wù)往往“醫(yī)耗不分”且都存在價(jià)格虛高水分。為此，國家醫(yī)保局目前正在開展全國性的價(jià)格調(diào)查，確保行業(yè)數(shù)據(jù)完整、真實(shí)、及時(shí)。
“針對(duì)所有主流類別的口腔種植醫(yī)療服務(wù)、種植體系統(tǒng)、牙冠產(chǎn)品，同時(shí)監(jiān)管耗材產(chǎn)品、醫(yī)療服務(wù)，才能防止‘按下葫蘆浮起瓢’——將耗材的虛高定價(jià)轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)療服務(wù)上。”梁嘉琳說。
加大價(jià)格監(jiān)管力度
提升醫(yī)療透明指數(shù)
醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)過高，是種植牙貴的痛點(diǎn)之一。
對(duì)此，《征求意見稿》提出，強(qiáng)化口腔種植等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控。各地醫(yī)療保障部門要以單顆常規(guī)種植為重點(diǎn)，明確全流程價(jià)格的調(diào)控目標(biāo)。
在鄧勇看來，《征求意見稿》給出了具體明確的要求。對(duì)于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，種植體植入費(fèi)、牙冠置入費(fèi)、植骨手術(shù)費(fèi)等口腔種植項(xiàng)目實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)管理的地區(qū)，醫(yī)療保障部門在規(guī)范價(jià)格項(xiàng)目的同時(shí)，重新制定公布政府指導(dǎo)價(jià)。對(duì)于民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，口腔種植牙等服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)，定價(jià)應(yīng)遵循公平合法、誠實(shí)信用和質(zhì)價(jià)相符的原則，并主動(dòng)在明顯區(qū)域公示價(jià)格水平，并保障公示信息的真實(shí)性、及時(shí)性、完整性。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范價(jià)格，不得以虛假的補(bǔ)貼或低價(jià)宣傳等價(jià)格手段，誘騙欺詐患者。
鄧勇認(rèn)為，種植牙手術(shù)的技術(shù)性極強(qiáng)，因此在口腔種植醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用中，牙醫(yī)的費(fèi)用較高。因此，強(qiáng)化口腔種植等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控，會(huì)降低不合理的牙科醫(yī)生收費(fèi)情況，但同時(shí)要突出體現(xiàn)牙醫(yī)在整個(gè)種植牙服務(wù)中的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。
據(jù)梁嘉琳觀察，醫(yī)療服務(wù)不同于一般性服務(wù)業(yè)，存在供方（醫(yī)院、醫(yī)生）主導(dǎo)特征，在信息不對(duì)稱的前提下，在逐利動(dòng)機(jī)驅(qū)使下，無論是公立還是民營醫(yī)院，供方都可能實(shí)施誘導(dǎo)消費(fèi)、不當(dāng)醫(yī)療行為。
梁嘉琳認(rèn)為，解決問題的出路在于，針對(duì)種植牙的收費(fèi)價(jià)格治理要尊重市場(chǎng)規(guī)律。一方面，限制主管部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的微觀價(jià)格干預(yù)，比如面向公立醫(yī)院編制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格指數(shù)，設(shè)置調(diào)價(jià)觸發(fā)條件、價(jià)格調(diào)整系數(shù)，面向民營醫(yī)院營造公平、可預(yù)期的政策環(huán)境；另一方面，提升醫(yī)療透明度，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本、價(jià)格、療效信息等公之于眾，接受廣大民眾特別是就醫(yī)患者的監(jiān)督，清除醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施誘導(dǎo)醫(yī)療、不當(dāng)醫(yī)療的“土壤”。
“當(dāng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以憑借優(yōu)質(zhì)平價(jià)服務(wù)獲利時(shí)，就沒有動(dòng)力從患者身上收取過高費(fèi)用了。”梁嘉琳說。
集中采購擠出水分
加強(qiáng)價(jià)格異常警示
針對(duì)耗材價(jià)格，《征求意見稿》提出，精心組織開展種植牙耗材集中采購，組建種植牙耗材省際采購聯(lián)盟等。
那么，將來實(shí)施種植牙耗材集中采購能讓種植牙價(jià)格“大跳水”嗎？
在鄧勇看來，種植牙耗材集中采購會(huì)將種植牙耗材中虛高的價(jià)格水分?jǐn)D出來。例如，浙江省寧波市將耗材價(jià)格限定在國產(chǎn)1000元、進(jìn)口1500元，醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級(jí)及以下）的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用定為2000元，降價(jià)幅度達(dá)到60%；安徽省蚌埠市經(jīng)集中議價(jià)談判，種植牙材料（含牙冠、植體一套）費(fèi)用平均降幅84.17%，最高降幅達(dá)89.5%，其中價(jià)格最低的種植牙只需950元。
鄧勇認(rèn)為，從整體上看，耗材只占種植牙收費(fèi)的三分之一左右，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用等占三分之二左右。因此，種植牙耗材集中采購會(huì)降低種植牙價(jià)格，但是價(jià)格“大跳水”不太可能。
據(jù)梁嘉琳觀察，種植牙體集采透露出全新的政策信號(hào)?？谇会t(yī)療是我國民營醫(yī)療的主賽道，長(zhǎng)期具有強(qiáng)剛需、弱監(jiān)管、高利潤的產(chǎn)業(yè)特點(diǎn)。種植牙體是口腔科常用的高值耗材。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次被納入種植牙體的統(tǒng)一規(guī)則集采范圍，有助于形成監(jiān)管閉環(huán)，讓公立、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨平等的監(jiān)管環(huán)境。
“此外，國家醫(yī)保局在醫(yī)保外品種、民營醫(yī)療領(lǐng)域開展集采，相當(dāng)于封死耗材制造商、牙科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的暴利空間。這意味著監(jiān)管層正在達(dá)成共識(shí)，決不允許公立、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)將牙科作為大賺百姓錢財(cái)?shù)?lsquo;搖錢樹’。”梁嘉琳說。
種植牙集采并非沒有難題。
鄧勇認(rèn)為，種植牙屬于醫(yī)保目錄外集采，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與種植牙耗材集采的積極性是一大難題。因此，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與集采，需要向其分析集采帶來的節(jié)約成本等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)以“對(duì)拒不報(bào)量或報(bào)量率不足的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行差異化價(jià)格政策”等立足公立醫(yī)院實(shí)情的政策，提高公立醫(yī)院參與集采的積極性，發(fā)揮其帶頭示范作用，帶動(dòng)民營機(jī)構(gòu)積極參與。
國家醫(yī)保局開展專項(xiàng)治理也不能是一時(shí)之舉。
鄧勇建議，應(yīng)該實(shí)現(xiàn)口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格治理的常態(tài)化，這就需要在未來推行口腔種植收費(fèi)綜合治理，建立長(zhǎng)效治理機(jī)制。
對(duì)此，《征求意見稿》提出，各地醫(yī)療保障部門要以地市為單位，建立口腔種植的價(jià)格異常警示制度，將價(jià)格投訴舉報(bào)較多、定價(jià)明顯高于當(dāng)?shù)仄骄?、拒絕或消極參與種植牙集采的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)列入價(jià)格異常警示名單。
