地球人都知道
“老煙槍”是肺癌高危人群
只有戒煙才能遠(yuǎn)離肺癌
如今,不吸煙女性
肺癌發(fā)病率較高
但治療后我們發(fā)現(xiàn)
不吸煙女性的肺癌療效
遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于“老煙槍”
趨勢(shì)—
不吸煙女性肺癌成新高危人群
在中國(guó),肺癌人群結(jié)構(gòu)正悄悄發(fā)生變化:不吸煙女性肺癌發(fā)病率較高。
早在2013年-2014年,復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科團(tuán)隊(duì)對(duì)上海市閔行地區(qū)居民進(jìn)行低劑量螺旋CT肺癌篩查研究中就發(fā)現(xiàn)這種情況存在。
為證實(shí)這一情況,研究團(tuán)隊(duì)再次進(jìn)行研究,與先前社區(qū)篩查有所不同,此次研究樣本來(lái)自中國(guó)不同地區(qū)6家醫(yī)院。共8392名醫(yī)院?jiǎn)T工經(jīng)低劑量螺旋CT篩查后,檢查結(jié)果被納入此次研究分析。
研究中,納入樣本中共檢出179名員工患有肺癌(經(jīng)病理檢查確認(rèn)),占總樣本量的2.1%。在患肺癌的員工中,147人為女性,占82.1%,32人為男性。以吸煙習(xí)慣區(qū)分來(lái)看,167人為非吸煙者,占93.3%。以性別中檢出率區(qū)分,女性檢出率為2.5%,顯著高于男性的檢出率1.3%。
在非吸煙者和吸煙者的檢出率之間,雖然沒(méi)有達(dá)到顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但依然呈現(xiàn)非吸煙者肺癌檢出率高于吸煙者的結(jié)果(2.2%vs1.4%)。不過(guò),研究者推測(cè)這一結(jié)果是由于納入樣本中總體女性較多產(chǎn)生的影響,因?yàn)槿绻麅H對(duì)比男性吸煙者和非吸煙者,男性吸煙者的肺癌檢出率更高一些為1.4%,后者為1.2%。吸煙依然是肺癌的高致病因素。
在年齡分布方面,≤40歲的年齡組肺癌檢出率為1.0%,40-55歲(包括55歲)組檢出率為2.6%,高于55歲年齡組檢出率為2.9%。
總體來(lái)說(shuō),統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果依然指向研究團(tuán)隊(duì)持續(xù)關(guān)心的議題:女性不吸煙者肺癌發(fā)生率較高。相關(guān)研究成果也在美國(guó)胸外科協(xié)會(huì)官方雜志——《心胸外科雜志》在線發(fā)表。
論文刊登后,收到國(guó)內(nèi)外頂尖學(xué)者的同期述評(píng),共同探討這篇論文帶來(lái)的重要意義。
重點(diǎn)二
肺癌早診早治療效好
與公眾對(duì)肺癌“難治、預(yù)后不好”的傳統(tǒng)印象不同,這些被發(fā)現(xiàn)早期肺癌的患者,經(jīng)規(guī)范治療后,疾病預(yù)后都非常好。
據(jù)統(tǒng)計(jì),這179名檢出肺癌的患者當(dāng)中,98.9%為肺腺癌,還有1例為鱗狀細(xì)胞癌,1例為類癌。95.0%的患者疾病分期均為早期(0~I期),僅1例患者為IV期肺癌。大部分患者在CT上表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)。
除那名IV期肺癌患者以及一位88歲高齡患者之外,剩下177名患者進(jìn)行了根治性手術(shù)切除。至2019年2月,沒(méi)有任何一名患者死亡,中位隨訪時(shí)間為38個(gè)月。接受根治性手術(shù)切除的患者至2019年2月未觀察到任何人出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)。
事實(shí)上,研究中還提到,盡管女性肺癌發(fā)生率在上升,同一時(shí)間死亡率卻是在下降的。
這“一升一降”之間又隱藏了什么玄機(jī)呢?
陳海泉教授團(tuán)隊(duì)發(fā)表在《JournalofThoracicDisease》(JTO)上的一篇觀點(diǎn)性論文中推測(cè),這可能是低劑量螺旋CT篩查在中國(guó)的廣泛推廣,使更多肺癌可以被早期發(fā)現(xiàn),經(jīng)規(guī)范治療后,獲得較好的預(yù)后。
關(guān)注—
吸煙肺癌和不吸煙肺癌是兩種病
不吸煙人群和吸煙人群(“老煙槍”)相比,吸煙肺癌患者預(yù)后更差。
從基因?qū)用鎭?lái)講,2010年研究團(tuán)隊(duì)在《JCO》雜志上發(fā)表的首個(gè)東亞不吸煙肺腺癌患者的基因突變分析論文顯示,90%的不吸煙女性肺腺癌患者存在EGFR突變、EML4-ALK融合突變、HER2插入突變、KRAS突變中的一種,其中以EGFR突變最為多見(jiàn),突變率達(dá)到79%。后續(xù)眾多學(xué)者也進(jìn)行了相關(guān)研究,證實(shí)不吸煙的女性肺癌患者EGFR突變比例較高。
而吸煙患者(“老煙槍”)沒(méi)有一個(gè)驅(qū)動(dòng)基因,其突變比較雜亂,我們稱之為突變負(fù)荷比較重,這類病人對(duì)化療不敏感,治療預(yù)后也不樂(lè)觀。
從基因?qū)用鎭?lái)講,吸煙肺癌與不吸煙肺癌其實(shí)是兩種病。
我們建議:戒煙刻不容緩。我們并不能因?yàn)槌霈F(xiàn)不吸煙女性肺癌發(fā)病率較高的現(xiàn)象,就可以對(duì)戒煙行動(dòng)有絲毫松懈。
辟謠—
不吸煙女性肺癌病因并非廚房油煙
首先,空氣污染、廚房油煙導(dǎo)致女性肺癌發(fā)病率上升這一說(shuō)法并沒(méi)有明確的科學(xué)依據(jù)。但可以肯定的是,不吸煙女性肺癌發(fā)病率上升是最近十幾年出現(xiàn)的新現(xiàn)象,其病因有待進(jìn)一步研究和探索。
目前,胸外科研究團(tuán)隊(duì)正和復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院聯(lián)合攻關(guān),進(jìn)行不吸煙人群肺癌高發(fā)病因?qū)W的研究,相信很快會(huì)有初步結(jié)果問(wèn)世。
提醒—
肺癌篩查“分類而篩”
對(duì)于低危人群,建議做一次低劑量螺旋CT篩查。但篩查后沒(méi)有問(wèn)題,則不需要每年做,因此可以考慮2年后~5年再做一次。
對(duì)于高危人群,尤其是年齡在55-77歲、抽煙至少30包年(30包年可以是每天1包、吸煙30年,或每天2包、吸煙15年),以及過(guò)去15年一直有吸煙或者戒煙不到15年的人群,建議每年做一次低劑量螺旋CT篩查。