10月12日訊 地方醫(yī)保調(diào)出仍在繼續(xù),227個藥品,將被調(diào)出地方醫(yī)保
227個藥品調(diào)出醫(yī)保
10月10日,青海醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)青海省增補藥品消化目錄的通知》稱,根據(jù)醫(yī)保發(fā)〔2019〕46號文件的相關(guān)要求,經(jīng)研究,決定對青海省增補的227個藥品調(diào)出《青海省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2019版)》。
調(diào)出安排如下:
2020年,調(diào)出國家重點監(jiān)控藥品和上年度青海省省藥品采購平臺未招采使用的藥品,共129個品種,從2021年1月1日起停止醫(yī)保、工傷保險報付。2022年,調(diào)出剩余的98個品種,從2023年1月1日起停止醫(yī)保、工傷保險報付。
據(jù)賽柏藍不完全統(tǒng)計,截至目前,包括甘肅、寧夏、新疆、廣西、浙江、陜西在內(nèi),共有20多個省份落地執(zhí)行地方增補目錄調(diào)出政策——其中,云南、湖南、吉林、天津、河北、安徽、西藏等地已經(jīng)明確第一批調(diào)出地方醫(yī)保的增補品種,大批品種于2020年7月1日起調(diào)出當(dāng)?shù)蒯t(yī)保目錄;此外,北京、寧夏、新疆、廣西、重慶等地也同時公布了最終調(diào)整和消化時間。
總的來看,2020年7月1日、2020年9月1日、2020年10月1日、2021年1月1日是部分地方醫(yī)保品種停止報銷的主要時限。
2019年8月20日,國家醫(yī)保局發(fā)布《國家醫(yī)保局人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》明確:
各地應(yīng)嚴格執(zhí)行《藥品目錄》,不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品,也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍。對于原省級藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調(diào)增的乙類藥品,應(yīng)在3年內(nèi)逐步消化。消化過程中,各省應(yīng)優(yōu)先將納入國家重點監(jiān)控范圍的藥品調(diào)整出支付范圍。
今年6月17日,國家醫(yī)保局三部門發(fā)布的《關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》再次明確要求,2020年6月底前將國家重點監(jiān)控品種剔除出目錄并完成40%省級增補品種的消化。也就是說,從7月1日起,20個國家重點監(jiān)控藥品和全國各省份40%的省級增補品種都將被調(diào)出醫(yī)保,不再享受醫(yī)保報銷。
地方增補品種調(diào)出醫(yī)保的安排如下:
1、重點監(jiān)控目錄藥品率先移出醫(yī)保目錄;
2、其余地方增補品種原則上在三年內(nèi)完成清理,三年清理品種的比例分別為40%、40%、20%。
根據(jù)賽柏藍的觀察,各省地方增補品種退出醫(yī)保的大限主要集中在2022年6月末。
國家醫(yī)保局要求地方增補醫(yī)保目錄中的品種,要在3年之內(nèi)分批調(diào)出目錄,從目前的情況看,一方面各省清理醫(yī)保增補品種的進度不一;另一方面,不同的地方醫(yī)保增補品種被清理的時間次序存在一定的差異。總的來看,除國家重點監(jiān)控品種外,沒有采購量的、未掛網(wǎng)的、臨床不需要的、比較老舊的藥品均在被率先清理的范圍內(nèi)。
另有觀點指出,在未來的兩年,地方醫(yī)保增補品種的消化調(diào)出還將加大力度開展。有資料顯示,剔除納入19版醫(yī)保品種后,地方仍增補近3000個品種,合計銷售1800億;進一步剔除國家版監(jiān)控目錄后,仍有1400億銷售,按照10%速度下降,三年可騰出近300億空間。
國家版醫(yī)保目錄調(diào)整成為重要機會
除地方醫(yī)保目錄的增補品種調(diào)出外,新版國家醫(yī)保目錄預(yù)計也將在年底出臺,并有望從明年開始執(zhí)行,國家醫(yī)保目錄正式進入常態(tài)化調(diào)整階段。今后原則上每年調(diào)整一次。
9月18日,國家醫(yī)保局公示了《2020年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整通過形式審查的申報藥品名單》。
據(jù)賽柏藍梳理,有728個藥品通過了形式審查。根據(jù)新一輪醫(yī)保目錄調(diào)整的工作安排:
1、準備階段(2020年7-8月);2、申報階段(2020年8-9月);3、專家評審階段(2020年9-10月);4、談判和競價階段(2020年10-11月);公布結(jié)果階段(2020年11-12月)
隨著地方醫(yī)保增補權(quán)限的取消,國家版醫(yī)保目錄的常態(tài)化調(diào)整無疑成為了藥企重要的機會窗口期,今年的醫(yī)保談判競價階段將于10-11月進行,需要藥企重點關(guān)注。
據(jù)《2020年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》和《2020年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整申報指南》明確,有7種藥品可調(diào)入醫(yī)保目錄,其中就包括——“2019年12月31日前,進入5個(含)以上省級最新版醫(yī)保藥品目錄的藥品。其中,主要活性成分被列入《第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄》的除外”。
在此前米內(nèi)網(wǎng)梳理的,2019年中國公立醫(yī)療機構(gòu)終端37個超十億元的地方醫(yī)保目錄品種中,就有35個品種省增補超過5個。
有研究機構(gòu)認為,地方醫(yī)保目錄調(diào)整后,臨床濫用明顯、價格較高、部分輔助用藥品種或首先受到影響。2020年征求意見稿通過“5省共有”的方式,允許部分地方醫(yī)保品種轉(zhuǎn)入全國醫(yī)保目錄,盡可能均衡臨床需求、醫(yī)??刭M和地方利益之間的關(guān)系,可以關(guān)注之后醫(yī)保目錄談判結(jié)果中地方醫(yī)保品種的“升級”情況。
總的來看,國家醫(yī)保目錄調(diào)整繼續(xù)體現(xiàn)對創(chuàng)新藥的支持和利好,未來能滿足臨床需求、療效確切、具高臨床價值的創(chuàng)新藥將繼續(xù)受到醫(yī)保的傾斜和青睞。