國(guó)家醫(yī)療保障局日前在官網(wǎng)發(fā)布了《國(guó)家醫(yī)療保障局對(duì)十三屆全國(guó)人大三次會(huì)議第9472號(hào)建議的答復(fù)》，對(duì)代表提出的進(jìn)一步完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付的建議，經(jīng)過(guò)與國(guó)家衛(wèi)生健康委、商務(wù)部、國(guó)家藥品監(jiān)督管理局等部門溝通后，就“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)、“互聯(lián)網(wǎng)+”藥品配送、“互聯(lián)網(wǎng)+”藥事服務(wù)等多個(gè)方面內(nèi)容予以明確回應(yīng)。
常見病、慢性病線上復(fù)診服務(wù)，YES
對(duì)于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保支付大方向的支持，在11月初國(guó)家醫(yī)療保障局印發(fā)的《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見》中就已相當(dāng)明確。該文件明確符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過(guò)其依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自愿“簽約”納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保支付將采取線上、線下一致的報(bào)銷政策。
率先推進(jìn)的，毫無(wú)疑問(wèn)是疫情期間發(fā)揮了重要作用的常見病、慢性病線上復(fù)診服務(wù)。據(jù)透露，疫情期間，江蘇、上海等地部分醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保在線結(jié)算，醫(yī)?；颊咴诩覇?wèn)診，線上脫卡支付，藥品配送到家。
以江蘇為例，支持全省105家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為常見病、慢性病復(fù)診病人提供“互聯(lián)網(wǎng)+”門診醫(yī)療服務(wù)，并將相關(guān)費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目與線下醫(yī)療服務(wù)執(zhí)行相同的目錄、醫(yī)保支付類別和支付標(biāo)準(zhǔn)。而2月底就試行將“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付的上海，截至6月底，有12家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保在線實(shí)時(shí)結(jié)算，結(jié)算人次超過(guò)1.78萬(wàn)人，涉及總費(fèi)用259.82萬(wàn)元；在北京，截至7月13日，6區(qū)15家醫(yī)院實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)接口對(duì)接，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)診療共接診人次5122人，共發(fā)生費(fèi)用168.6萬(wàn)元，其中醫(yī)保支付97萬(wàn)元。
不過(guò)，醫(yī)保局方面也重申，要求各地堅(jiān)守醫(yī)療質(zhì)量和患者安全底線，不得突破現(xiàn)有法律法規(guī)和《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》有關(guān)規(guī)定，不斷規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的準(zhǔn)入和執(zhí)業(yè)管理，加強(qiáng)監(jiān)管。
按人頭收費(fèi)的藥事服務(wù)，NO
與在《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見》中已明確不納入醫(yī)保支付范圍的藥品配送服務(wù)費(fèi)用相比，業(yè)界對(duì)于為“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)提供的藥事服務(wù)費(fèi)用，仍然有所期待。
如今預(yù)計(jì)要提供藥事服務(wù)的也不僅限于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，在藥品零售方面同樣有所要求——剛剛結(jié)束公開征求意見的《藥品網(wǎng)絡(luò)銷售監(jiān)督管理辦法（征求意見稿）》，在對(duì)網(wǎng)絡(luò)銷售者義務(wù)一條中就提及，“向個(gè)人銷售藥品的，還應(yīng)當(dāng)建立在線藥學(xué)服務(wù)制度，配備執(zhí)業(yè)藥師，指導(dǎo)合理用藥；執(zhí)業(yè)藥師的數(shù)量應(yīng)當(dāng)與經(jīng)營(yíng)規(guī)模相適應(yīng)”。
盡管多位關(guān)注執(zhí)業(yè)藥師發(fā)展的行業(yè)人士呼吁藥事服務(wù)費(fèi)能單獨(dú)落地，但從此次醫(yī)保局的回復(fù)中看，并不樂觀。對(duì)于代表提出的，為“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)提供的藥事服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍，國(guó)家醫(yī)保局明確表示從各地反饋情況看，大部分地區(qū)對(duì)設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)分歧較大。具體而言，主要是反對(duì)在藥師及藥學(xué)技術(shù)人員對(duì)處方的審核管理不完善的情況下按人頭收費(fèi)，存在患者被動(dòng)消費(fèi)無(wú)法選擇、處方審核效果無(wú)法評(píng)價(jià)、重復(fù)補(bǔ)償?shù)膯?wèn)題，同時(shí)對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用總支出及醫(yī)?？傊С龅挠绊戄^大。
有分析人士指出，這一方向可以說(shuō)與線下醫(yī)保范圍相吻合。其實(shí)回頭深究“藥事服務(wù)費(fèi)”這一概念在政策文件中的提出，可以追溯到2009年中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》。
但從相關(guān)文件內(nèi)容分析不難看出，當(dāng)時(shí)是作為藥品加成政策的一種過(guò)渡形式，推動(dòng)按比例加成改為按固定額度加成，使醫(yī)院加成收入與用藥價(jià)格、數(shù)量脫鉤。然而，這一目標(biāo)隨著醫(yī)改的不斷深化，已調(diào)整為“取消藥品加成+結(jié)構(gòu)性調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”。對(duì)此，上述分析人士坦言，雖然藥事服務(wù)費(fèi)對(duì)于支持藥師享有合理薪酬待遇、保障藥師合理的收入水平、增強(qiáng)藥師職業(yè)吸引力有很大幫助，但結(jié)合醫(yī)?？刭M(fèi)、推行多元復(fù)合式支付方式的大背景看，單獨(dú)納入報(bào)銷并不現(xiàn)實(shí)。
當(dāng)然，醫(yī)保部門也看到了科學(xué)的藥事服務(wù)對(duì)促進(jìn)合理用藥、服務(wù)大眾健康和提高醫(yī)療資源使用效率具有重要作用。今年2月發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見》明確提出合理體現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)價(jià)值，即“在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中統(tǒng)籌考慮藥學(xué)服務(wù)的成本和價(jià)值，支持藥學(xué)服務(wù)發(fā)展，激勵(lì)藥學(xué)人員在促進(jìn)合理用藥、減少資源浪費(fèi)等方面發(fā)揮積極作用。”
另外，對(duì)“具有獨(dú)立服務(wù)產(chǎn)出、患者可以選擇的藥學(xué)服務(wù)活動(dòng)”國(guó)家醫(yī)保局也還是留有余地，下一步或可“按照統(tǒng)一的編制規(guī)范，轉(zhuǎn)化為邊界清晰、要素完備的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，合理制定價(jià)格”。
110102000668（1）號(hào)