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骨科、普外科專項整治來了!最嚴(yán)醫(yī)保新規(guī)顯威力

發(fā)布日期:2020-12-17   來源:醫(yī)藥網(wǎng)   瀏覽次數(shù):0
核心提示:12月17日訊   半年查處1.2億醫(yī)保違規(guī)資金  國家醫(yī)保局局長胡靜林曾表示,要營造一個高壓態(tài)勢來扭轉(zhuǎn)當(dāng)前的騙保局面,絕不讓

12月17日訊 
 
  半年查處1.2億醫(yī)保違規(guī)資金
 
  國家醫(yī)保局局長胡靜林曾表示,要營造一個高壓態(tài)勢來扭轉(zhuǎn)當(dāng)前的騙保局面,絕不讓醫(yī)保基金成為“唐僧肉”。那么,醫(yī)保資金違規(guī)使用情況如何?近日,四川在線透露的一組數(shù)據(jù),令人震驚。
 
  據(jù)四川在線報道,今年5月份,南充市醫(yī)保局開展“兩雙兩專”專項檢查工作,半年來成效顯著。截止11月底,南充市共查處違規(guī)醫(yī)藥機構(gòu)2375家(次),涉及違規(guī)費用近1.2億元。
 
  同時,暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議或暫停醫(yī)保結(jié)算58家,解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議13家,移交公安問題線索18件,移交衛(wèi)健委問題線索20件,移交紀(jì)檢監(jiān)察問題線索10件,暫停醫(yī)保醫(yī)師資質(zhì)7人。
 
  據(jù)介紹,所謂“兩雙兩專”工作機制,“兩雙”就是檢查雙隨機、處置雙管轄,“兩專”就是專家檢查配套專項檢查。
 
  據(jù)報道,以普外科、骨科領(lǐng)域為例,南充市醫(yī)保局從全市專家?guī)祀S機抽取醫(yī)療專家10名,醫(yī)保專家20名,從南部縣醫(yī)療系統(tǒng)中隨機抽取16家醫(yī)療機構(gòu)近500份骨科、普外科病歷,會商醫(yī)保監(jiān)管疑難雜癥30余條,查處違規(guī)金額400余萬元。
 
  南充市醫(yī)保局還出臺了《關(guān)于加強對定點醫(yī)療機構(gòu)骨科、普外科等手術(shù)類相關(guān)醫(yī)保服務(wù)行為監(jiān)管的通知》的規(guī)范管理文件,切實規(guī)范了全市骨科、普外科診療與收費行為。
 
  骨科、普外科專項整治來了!
 
  實際上,南充市醫(yī)保局針對骨科、普外科的專項整治早有端倪。今年7月份,南充一位醫(yī)生向江淮醫(yī)學(xué)透露,南充市醫(yī)療保障局下發(fā)了《南充市醫(yī)療保障局關(guān)于加強對定點醫(yī)療機構(gòu)骨科、普外科等手術(shù)類醫(yī)保服務(wù)行業(yè)監(jiān)管的通知》的征求意見稿。
 
  在這份網(wǎng)傳的征求意見稿中,南充市醫(yī)療保障局對醫(yī)療機構(gòu)骨科、普外科的監(jiān)管可謂非常嚴(yán)格。
 
  意見稿提出要加強對手術(shù)類科室的監(jiān)管,在骨科、普外科等實行醫(yī)保支付限制,具體舉措有:
 
  病人在一次住院期間行椎間盤射頻消融或臭氧消融,醫(yī)保支付均不超過1次;
 
  骨骼牽引術(shù)、顱骨牽引術(shù)等骨科牽引及其手法整復(fù)同部位醫(yī)保支付不超過2個計價單位;
 
  骨微動力系統(tǒng)項目收費已包括旋切工具、刀具等相關(guān)材料消耗,同時不得再收取電鉆加收費用;
 
  斷指再植術(shù)手術(shù)費用三甲1040元每指(趾),三乙930元每指(趾),二甲820元每指(趾),?乙770元每指(趾),一級690元每指(趾),任何醫(yī)院不得再分解收費。
 
  與此同時,南充市對醫(yī)保醫(yī)務(wù)人員加強信用管理。
 
  征求意見稿提出,重點打擊醫(yī)患勾結(jié)隱瞞病情、偽造醫(yī)療文書、提供虛假票據(jù)、虛假檢查治療等欺詐騙保行為。一經(jīng)發(fā)現(xiàn),涉嫌造假金額5000元以下,在全市暫停醫(yī)保醫(yī)務(wù)人員資格6個月,造假金額超過5000元以上或偽造病歷資料超過二次的,不僅會被移交到公安部門追究其刑事責(zé)任,也會在全市范圍內(nèi)取消醫(yī)保醫(yī)務(wù)人員資格。
 
  這一征求意見稿曾被稱為“史上最嚴(yán)醫(yī)保新規(guī)”。有業(yè)內(nèi)人士分析,隨著醫(yī)?;鸨O(jiān)管的升級,未來對于各科室的監(jiān)管舉措將逐步細(xì)化,而對于涉及欺詐騙保的醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員,也將會受到越來越嚴(yán)厲的處罰。
 
 
 
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