近日，國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布《2021年全國(guó)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，主要內(nèi)容如下：
一、醫(yī)療保險(xiǎn)
截至2021年底，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱基本醫(yī)保）參保人數(shù)136297萬人，參保率穩(wěn)定在95%以上。2021年，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金總收入28727.58億元，比上年增長(zhǎng)15.6%；全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金總支出24043.10億元，比上年增長(zhǎng)14.3%；全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金當(dāng)期結(jié)存4684.48億元，累計(jì)結(jié)存36156.30億元，其中，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保）個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)存11753.98億元。
（一）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
1.參保人數(shù)。截至2021年底，職工醫(yī)保參保人數(shù)35431萬人，比上年增加976萬人，增長(zhǎng)2.8%，其中，在職職工26106萬人，比上年增長(zhǎng)2.7%；退休職工9324萬人，比上年增長(zhǎng)3.3%。在職退休比為2.80，較上年下降0.02。
企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)、靈活就業(yè)等其他人員的三類參保人（包括在職職工和退休人員）分別為24043萬人、6535萬人、4853萬人，分別比上年增加726萬人、148萬人、101萬人，分別占參?？?cè)藬?shù)的67.9%、18.4%和13.7%，構(gòu)成比例與上年基本一致。職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)合和單建統(tǒng)籌參保人員分別為32714萬人、2717萬人，分別占職工醫(yī)保參?？?cè)藬?shù)的92.3%和7.7%。
2.基金收支。2021年，職工醫(yī)保基金（含生育保險(xiǎn)）收入19003.10億元，比上年增長(zhǎng)20.8%[1]?；穑êｋU(xiǎn)）支出14746.73億元，比上年增長(zhǎng)14.6%。2021年，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金（含生育保險(xiǎn)）收入11864.04億元，比上年增長(zhǎng)29.8%；統(tǒng)籌基金（含生育保險(xiǎn)）支出9321.27億元，比上年增長(zhǎng)17.5%；統(tǒng)籌基金（含生育保險(xiǎn)）當(dāng)期結(jié)存2542.77億元，累計(jì)結(jié)存（含生育保險(xiǎn)）17685.74億元。2021年，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶收入7139.06億元，比上年增長(zhǎng)8.4%；個(gè)人賬戶支出5425.46億元，比上年增長(zhǎng)9.9%；個(gè)人賬戶當(dāng)期結(jié)存1713.61億元，累計(jì)結(jié)存11753.98億元。
3.待遇享受。2021年，參加職工醫(yī)保人員享受待遇20.40億人次，比上年增長(zhǎng)13.9%。其中：普通門急診17.23億人次，比上年增長(zhǎng)14.5%；門診慢特病2.58億人次，比上年增長(zhǎng)10.6%；住院0.59億人次，比上年增長(zhǎng)11.8%。
2021年，職工醫(yī)保參保人員住院率17.7%，比上年增長(zhǎng)1.8個(gè)百分點(diǎn)。其中：在職職工住院率為9.9%，比上年增長(zhǎng)1.3個(gè)百分點(diǎn)；退休人員住院率為39.5%，比上年增長(zhǎng)3.5個(gè)百分點(diǎn)。全國(guó)職工醫(yī)保次均住院費(fèi)用為12948元，比上年增長(zhǎng)2.3%。其中在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次均住院費(fèi)用分別為15588元、9284元、7415元，分別比上年增長(zhǎng)-0.5%、2.1%、12.6%。次均住院床日10.0天，同比減少0.7天。
2021年職工醫(yī)保參保人員醫(yī)療總費(fèi)用14997.37億元，比上年增長(zhǎng)12.2%，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生費(fèi)用12936.45億元，個(gè)人賬戶在藥店支出費(fèi)用2060.92億元。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生費(fèi)用中，退休人員醫(yī)療費(fèi)用7461.37億元，比上年增長(zhǎng)11.6%；在職職工醫(yī)療費(fèi)用5475.08億元，比上年增長(zhǎng)19.0%。
職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付比例84.4%。三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付比例分別為83.4%、86.9%、87.9%。
（二）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
1.參保人數(shù)。截至2021年底，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保）人數(shù)100866萬人，比上年減少0.8%。其中成年人、中小學(xué)生兒童、大學(xué)生分別為74305萬人、24568萬人、1993萬人，分別比上年下降0.9%、0.2%、3.0%，分別占參?？?cè)藬?shù)的73.7%、24.4%、2.0%。
2.基金收支。2021年，居民醫(yī)保基金收入9724.48億元，支出9296.37億元，分別比上年增長(zhǎng)6.7%、13.9%。2021年，居民醫(yī)?；甬?dāng)期結(jié)存428.10億元，累計(jì)結(jié)存6716.58億元。2021年，居民醫(yī)保人均籌資889元。
3.待遇享受。2021年，居民醫(yī)保參加人員共享受待遇20.81億人次，比上年增長(zhǎng)4.7%。其中：普通門急診16.83億人次，比上年增長(zhǎng)4.0%；門診慢特病2.44億人次，比上年增長(zhǎng)13.7%；住院1.53億人次，與上年基本持平。次均住院費(fèi)用8023元，比上年增長(zhǎng)6.3%。其中在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次均住院費(fèi)用分別為13942元、6626元、3623元，分別比上年增長(zhǎng)3.0%、2.5%、11.9%。居民醫(yī)保參保人員住院率為15.2%，比上年增長(zhǎng)0.1個(gè)百分點(diǎn)；次均住院床日9.4天，比上年增加0.2天。
2021年，居民醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用15107億元，比上年增長(zhǎng)7.3%。居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付比例69.3%，比上年降低0.7個(gè)百分點(diǎn)。三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付分別為64.9%、72.6%、77.4%。
二、生育保險(xiǎn)
2021年，全國(guó)參加生育保險(xiǎn)23752萬人，比上年增長(zhǎng)0.8%。享受各項(xiàng)生育保險(xiǎn)待遇1321萬人次，比上年增加154萬人次，比上年增長(zhǎng)13.2%。生育保險(xiǎn)人均生育待遇支出為 22261元，比上年增長(zhǎng)1.3%。
三、醫(yī)療救助
2021年，全國(guó)醫(yī)療救助支出619.90億元，資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)8816萬人[2]，實(shí)施門診和住院救助10126萬人次，全國(guó)次均住院救助、門診救助分別為1074元、88元。2021年，中央財(cái)政安排醫(yī)療救助補(bǔ)助資金302億元，比上年增長(zhǎng)16.2%。
2021年，全國(guó)納入監(jiān)測(cè)范圍農(nóng)村低收入人口[3]參保率穩(wěn)定在99%以上。各項(xiàng)醫(yī)保綜合幫扶政策惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)1.23億人次，減輕農(nóng)村低收入人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)1224.1億元。
四、醫(yī)保藥品目錄
《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2021年）》收載西藥和中成藥共2860種，其中，西藥1486種，中成藥1374種，年內(nèi)新納入藥品74個(gè)。另含中藥飲片892種。
自2018年國(guó)家醫(yī)保局成立以來，連續(xù)4次開展醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判，累計(jì)將250種藥品通過談判新增進(jìn)入目錄，價(jià)格平均降幅超過50%。2021年，協(xié)議期內(nèi)221種談判藥報(bào)銷1.4億人次。通過談判降價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷，年內(nèi)累計(jì)為患者減負(fù)1494.9億元。
五、醫(yī)保支付改革
截至2021年底，全國(guó)30個(gè)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市和71個(gè)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值（DIP）付費(fèi)試點(diǎn)城市全部進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)階段。
六、藥品采購
2021年，全國(guó)通過省級(jí)藥品集中采購平臺(tái)網(wǎng)采訂單總金額10340億元，比2020年增加1028億元[4]。其中，西藥（化學(xué)藥及生物制品）8315億元，中成藥2025億元，分別比2020年增加794億元和234億元。醫(yī)保目錄內(nèi)藥品8259億元，占網(wǎng)采訂單總金額的79.9%。
2021年，開展三批國(guó)家組織藥品集中帶量采購，涉及122個(gè)品種，平均降價(jià)52%。開展國(guó)家組織人工關(guān)節(jié)集采，髖關(guān)節(jié)平均價(jià)格從3.5萬元降到7000元左右，膝關(guān)節(jié)平均價(jià)格從3.2萬元降至5000元左右，平均降價(jià)82%。
七、異地就醫(yī)
2021年，職工醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)6434萬人次，異地就醫(yī)費(fèi)用1663億元，其中，住院異地就醫(yī)786萬人次，就醫(yī)費(fèi)用1457億元。居民醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)4318萬人次，異地就醫(yī)費(fèi)用2985億元，其中，住院異地就醫(yī)1627萬人次，就醫(yī)費(fèi)用2845億元。住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算440.59萬人次，涉及醫(yī)療費(fèi)用1070.20億元，醫(yī)?；鹬Ц?24.63億元。
門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作穩(wěn)妥推進(jìn)，開通聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4.56萬家，聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)零售藥店8.27萬家，門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算949.60萬人次，涉及醫(yī)療總費(fèi)用23.82億元，醫(yī)?；鹬Ц?3.21億元。
八、醫(yī)療保障基金監(jiān)管
2021年，繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保行政部門專項(xiàng)檢查和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)日常核查，共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)70.8萬家，處理違法違規(guī)機(jī)構(gòu)41.4萬家，其中解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議4181家，行政處罰7088家，移交司法機(jī)關(guān)404家；處理參保人員45704人，其中，暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算6472人，移交司法機(jī)關(guān)1789人。全年共追回醫(yī)保資金234.18億元。組織開展飛行檢查30組次，檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)68家、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)30家，查出涉嫌違法違規(guī)資金5.58億元。
九、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)
2021年，49個(gè)試點(diǎn)城市中參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)人數(shù)共14460.7萬人，享受待遇人數(shù)108.7萬人。2021年基金收入260.6億元，基金支出168.4億元。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)6819個(gè)。護(hù)理服務(wù)人員30.2萬人。
注：
[1]2020年職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施階段性減征政策，基數(shù)較低。
[2]醫(yī)療救助基金資助參保人數(shù)不含其他部門資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)。
[3]納入監(jiān)測(cè)范圍農(nóng)村低收入人口包括農(nóng)村特困人口、農(nóng)村低保對(duì)象、鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測(cè)的防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象及部分省份民政部門認(rèn)定的農(nóng)村低保邊緣家庭成員。
[4]對(duì)2020年省級(jí)藥品集中采購平臺(tái)網(wǎng)采訂單總金額做了修訂，相關(guān)西藥、中成藥、醫(yī)保目錄內(nèi)藥品金額同步做了修訂。
說明：本公報(bào)中部分?jǐn)?shù)據(jù)因四舍五入，總計(jì)與分項(xiàng)合計(jì)略有差異。
