根據(jù)病人的基礎(chǔ)疾病，可分為復(fù)雜性和非復(fù)雜性（單純性）尿路感染。復(fù)雜性尿感指病人同時伴有尿路功能性或結(jié)構(gòu)性異?；蛎庖叩拖?。根據(jù)感染發(fā)生部位分為上尿路感染和下尿路感染，前者主要為腎盂腎炎，后者主要為膀胱炎。
尿路感染的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛（尿路刺激征）。上尿路感染可能會有發(fā)熱、腎區(qū)疼痛等癥狀。
革蘭陰性桿菌為尿感最常見致病菌，其中以大腸埃希菌最為常見，占非復(fù)雜尿感的75%-90%，其次為克雷伯桿菌、變形桿菌等。
由于泌尿生殖系統(tǒng)在解剖、生理方面的特點，致病菌在正常情況下不易停留、繁殖，故不易引起感染。但泌尿生殖系統(tǒng)一旦發(fā)生病理改變，機體的防御功能被破壞，致病菌乘虛而入，從而誘發(fā)感染。
誘發(fā)因素主要有：機體抗病能力減弱，泌尿道結(jié)石、梗阻，尿路導(dǎo)管等。
女性尿道較短而寬，尿道口更加接近肛門和陰道口，尿感發(fā)病率明顯高于男性。妊娠期由于內(nèi)分泌與機械性原因使輸尿管口松弛擴張，尿液排出滯緩，妊娠后期子宮增大壓迫尿路致尿流不暢等均易誘發(fā)感染。
出現(xiàn)尿路感染癥狀時，應(yīng)注意休息，多飲水，勤排尿，注意會陰部清潔。同時積極尋找病因，及時去除誘發(fā)因素。
抗菌藥物治療是尿路感染的主要治療方式，但要遵循一定的原則。依據(jù)中段尿細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，有針對性地用藥；尚無尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果時，經(jīng)驗性用藥，首選對革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥；應(yīng)選擇在尿和腎內(nèi)濃度高但腎毒性小、副作用少的抗菌藥。
01、急性膀胱炎（非復(fù)雜性）
藥物選擇：
磷霉素氨丁三醇（單次劑量3g），呋喃妥因50mgq8h持續(xù)5-7日，但僅用于治療下尿路感染；氟喹諾酮類藥物（左氧氟沙星、環(huán)丙沙星）3日療程有效，但應(yīng)作為二線藥物；當(dāng)其它藥物存在禁忌時，也可選擇半合成青霉素或頭孢菌素類（阿莫西林-克拉維酸、頭孢呋辛），療程3日。
02、急性腎盂腎炎（非復(fù)雜性）
輕、中度：推薦以口服藥物門診治療為主；重度：推薦以靜脈用藥住院治療為主，療程10-14天。
藥物選擇：
半合成青霉素（如阿莫西林0.5g3次/日）、頭孢菌素類2、3代（如頭孢呋辛0.25g2次/日，頭孢噻肟鈉2g3次/日，頭孢曲松1-2g2次/日靜脈滴注）、喹諾酮類（如左氧氟沙星0.5gqd，環(huán)丙沙星200mgqd靜脈滴注）等；
03、反復(fù)發(fā)作性尿路感染
根據(jù)情況可進行長程低劑量抑菌治療。
藥物選擇：
復(fù)方磺胺甲惡唑1-2片、呋喃妥因50-100mg，口服，每24小時一次，或磷霉素氨丁三醇3g口服，每10天1次，療程3-6個月。
04、復(fù)雜性尿路感染
初始經(jīng)驗性治療，48-72小時后對療效進行評估，根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥。同時積極治療基礎(chǔ)疾病。一旦培養(yǎng)結(jié)果及藥敏結(jié)果回報，應(yīng)盡可能改為窄譜敏感抗菌藥物。治療至體溫正常或合并癥情況（如尿路導(dǎo)管或結(jié)石）清除后3-5天。
輕、中度或初始經(jīng)驗治療：
氟喹諾酮類（左氧氟沙星500mgqd，環(huán)丙沙星200mgqd，靜滴）；
頭孢菌素（2代或3代）；
磷霉素氨丁三醇（3g，口服隔日1次）
重癥或初始經(jīng)驗性治療失敗患者：
氟喹諾酮類：如未被用于初始治療；
脲基青霉素（哌拉西林）+β內(nèi)酰胺酶抑制劑：哌拉西林/他唑巴坦（3.375g-4.5g，靜脈滴注，每6小時1次）；
頭孢菌素（3b代）：如頭孢他啶2g，每8小時1次，靜脈滴注；頭孢吡肟2g每8小時1次靜脈滴注；
碳青霉烯類：如亞胺培南0.5g每6小時1次或1g每8小時1次靜脈滴注，美羅培南0.5-1g每8小時1次靜脈滴注。
05、無癥狀性菌尿
一般不需治療，如有必要，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇有效抗菌藥，主張短療程用藥。
06、妊娠期尿路感染
妊娠期無癥狀性菌尿應(yīng)給予抗菌藥徹底根治，急性膀胱炎應(yīng)給予充分治療。宜選用毒性小的抗菌藥，如阿莫西林或頭孢菌素類等。急性膀胱炎治療時間一般為3-7天。急性腎炎腎炎應(yīng)靜脈滴注抗菌藥治療，可用半合成廣譜青霉素或第三代頭孢菌素，療程為兩周。
110102000668（1）號